T-06 Intérêt du dosage de l’adénosine désaminase (ADA) dans la tuberculose pleurale

Objectifs: Évaluer l’utilité diagnostique du dosage pleural d’ADA en France. Patients et méthodes: Un ADA selon la méthode colorimétrique de Giusti (seuil de positivité > 24 UI/l) a été réalisé chez 85 patients admis de façon consécutive pour une pleurésie sérofibrineuse (critères de Light) entre le 1er janvier 2000 et le 31 décembre 2007. Les patients étaient classés en 2 groupes : groupe 1 : pleurésie tuberculeuse, groupe 2 : pleurésie non tuberculeuse. La sensibilité (Se), la spécificité (Sp) et les valeurs prédictives positives (VPP) et négatives (VPN) étaient respectivement calculées avec un seuil d’ADA fixé à 50 UI/l. Résultats: Les diagnostics étiologiques retenus chez les 85 patients étaient les suivants : 30 pleurésies tuberculeuses, 55 pleurésies non tuberculeuses (purulentes n = 23, parapneumonique n = 14, néoplasiques n = 12, divers n = 6). Le taux médian d’ADA du groupe des pleurésies tuberculeuses était significativement plus élevé que celui du groupe des pleurésies non tuberculeuses (132 vs 15 UI/l ; p < 0,05). 4 faux positifs étaient mis en évidence (3 pleurésies purulentes, 1 lymphome). Aucun faux négatif n’était individualisé. Les performances diagnostiques globales étaient les suivantes : Se 100 %, Sp 90 %, VPP 88 % et VPN 100 %. Discussion: En dépit de performances diagnostiques élevées (sensibilité et spécificité > 93 %) validées en zone de forte endémie tuberculeuse, le dosage de l’ADA pleurale n’est pas recommandé par les conférences de consensus américaines (2000) et françaises (2004). Notre étude confirme son excellente sensibilité. La spécificité altérée par la constatation de faux positif dans les pleurésies purulentes est en pratique améliorée par la prise en compte de la cytologie du liquide pleural et des données microbiologiques. Devant une pleurésie lymphocytaire, sa forte VPN permet d’éliminer une origine tuberculeuse même en zone de faible prévalence. [Copyright &y& Elsevier]