Modélisation coût-efficacité de l’administration annuelle d’acide zolédronique versus les stratégies usuelles de traitement de l’ostéoporose post-ménopausique

Résumé: Objectifs: Comparer l’efficacité, les coûts épargnés et le rapport coût-efficacité d’une unique perfusion annuelle d’acide zolédronique versus les stratégies thérapeutiques usuelles de prise en charge de l’ostéoporose post-ménopausique en France. Méthodes: Douze modèles de simulation ont été construits pour enquêter sur trois types de fractures : fractures vertébrales (FV), fractures non-vertébrales à l’exclusion de la hanche (FNV) et fractures de la hanche (FH), en comparant deux groupes : traitement par acide zolédronique et stratégies usuelles de traitement de l’ostéoporose post-ménopausique. Deux hypothèses d’efficacité ont été testées : valeurs d’efficacité « propres » et mêmes valeurs d’efficacité « standardisées » pour tous les produits actifs. Les coûts directs médicaux incluaient les coûts des médicaments, les consultations médicales, le suivi et la prise en charge des fractures. Les niveaux d’observance ont été intégrés au modèle sous l’hypothèse que chez les patientes « non-observantes », les effets du traitement étaient similaires aux niveaux d’efficacité du groupe placebo. Résultats: En utilisant l’hypothèse la plus conservatrice (mêmes valeurs d’efficacité standardisées pour tous les produits actifs), la stratégie acide zolédronique engendre moins de fractures à trois ans que les stratégies thérapeutiques anti-ostéoporose habituelles : respectivement 12,04 % versus 14,18 %, 10,61 % versus 11,28 % et 2,82 % versus 4,64 %, (p <0,001). De plus, l’acide zolédronique a un meilleur rapport coût-efficacité que les stratégies de traitement usuelles pour tous les types de fractures (p <0,001) : 1497€ versus 1685€ par FV évitée, 1337€ versus 1404€ par FNV évitée et 1216€ versus 1323€ par FH évitée. Conclusion: L’acide zolédronique est une stratégie de traitement plus efficace et moins chère quel que soit le type de fracture ou l’hypothèse d’efficacité envisagée. [Copyright &y& Elsevier]