Valeur pronostique des sous-types moléculaires et du Ki67 pour les cancers du sein indemnes d’envahissement ganglionnaire après mastectomie : expérience de l’institut Curie–hôpital René-Huguenin et revue de la littérature.

Résumé: Objectifs: Évaluer la valeur pronostique en termes de contrôle locorégional des sous-types moléculaires et du Ki67 dans les cancers du sein indemnes d’envahissement ganglionnaire (pN0) après mastectomie et leur valeur prédictive concernant l’irradiation adjuvante. Patientes et méthodes: Étude rétrospective des dossiers de 699 patientes prises en charge entre 2001 et 2008 pour un cancer du sein de stade pN0 après mastectomie–lymphadénectomie axillaire. L’étude immuno-histochimique des récepteurs aux œstrogènes, à la progestérone et de HER2 a permis de définir quatre sous-types moléculaires : luminaux A et B, HER2+ et triple négatif. Une analyse multifactorielle selon le modèle de Cox a été utilisée pour déterminer le risque de rechute locorégionale associé au Ki67 et aux différents sous-types après ajustement sur les facteurs clinicopathologiques classiques. Résultats: Avec un suivi médian de 56 mois, 17 patientes ont été atteintes d’une rechute locorégionale. À cinq ans, les probabilités de survies sans rechute locorégionale et globale dans la population générale étaient respectivement de 97 % et 94,7 %, sans différence significative entre les sous-groupes avec (n =191) et sans irradiation (n =508). Aucun sous-type moléculaire n’était associé à un risque accru de rechute locorégionale. Un Ki67 de plus de 20 % était le seul facteur pronostique péjoratif indépendant de survie sans rechute locorégionale (hazard ratio : 4–18 ; intervalle de confiance à 95 % : 1,11–15,77 ; p <0,0215). Aucun sous-groupe de patientes ne semblait bénéficier d’une irradiation adjuvante. Conclusion: Contrairement aux différents sous-types moléculaires, un Ki67 de plus de 20 % a permis d’identifier un sous-groupe à haut risque de rechute locorégionale parmi les patientes atteintes d’un cancer du sein de stade pN0 après mastectomie. Le bénéfice d’une irradiation adjuvante dans ces tumeurs proliférantes pourrait faire l’objet d’une étude prospective. [ABSTRACT FROM AUTHOR]