Médecine interne polyvalente en aval des urgences : évaluation du lactate capillaire « point-of-care » comme marqueur pronostic des états septiques dans les services de médecine interne.

Introduction Le dosage du lactate sanguin et sa clairance sont d’excellents marqueurs prédictifs de survie et d’évolution dans les milieux de réanimation. Dans les services de médecine interne polyvalente, où les patients en provenance des urgences sont le plus souvent polypathologiques en situations aiguës, le lactate sanguin artériel n’a pas pu montrer de capacité discriminante probablement par manque de sensibilité. Le dosage du lactate capillaire sur bandelette et lecture optique (EDGE, ApexBio ® ) au lit du patient pourrait être plus sensible aux modifications de la perfusion périphérique chez ces patients fragiles. Patients et méthodes Étude observationnelle prospective, évaluant tous les patients hospitalisés dans un service de médecine interne polyvalente en aval des urgences de CHU présentant un nouvel événement clinique brutal. Immédiatement après l’apparition du nouveau symptôme et avant tout traitement ( t 0), tous les patients ont eu une mesure sur bandelette (EDGE, ApexBio ® ) des concentrations capillaire ou veineuse de lactate et un contrôle standardisé au laboratoire (artériel). Dans les 12 à 36 heures suivantes, un nouveau test « d’évolution » a été effectué ( t 2). La variation des tests a été comparée à l’évolution clinique des patients : décès dans les 30 jours, transfert en réanimation et/ou nécessité d’une procédure thérapeutique invasive (chirurgie…). Résultats Treize patients ont été inclus entre septembre 2012 et mai 2013, le nouvel événement clinique était un épisode infectieux pour tous. Sept d’entre eux ont atteint le critère composite d’évaluation (décès, transfert en réanimation ou chirurgie) dont trois décès et ont été comparés aux six autres. À t 0, la moyenne des concentrations de lactate pour tous les patients était (en millimoles par litre) : capillaire 5,3 [3,66–9,77], veineuse 2,5 [1,33–4,55] et artérielle 2,18 [0,91 à 4,73]. À t 2, les résultats étaient : lactate capillaire 3,35 [1,22–7,44], veineux 1,98 [0,7–3] et artériel 1,73 [0,86 à 3,91]. Il n’existait aucune corrélation significative (Mann-Whitney) entre les concentrations de lactate à t 0 et l’évolution clinique ( p = 0,282 à 0,829) quelles que soient le type mesure. De meme, si 83,3 % des 13 patients avaient une clairance de lactate positive t 2 − t 0 t 0 ) avec en moyenne +27 % [–12 % ; +77 %], celle-ci ne permettait pas non plus de prédire l’évolution ( p = 0 .435). En revanche, l’absence de normalisation du taux de lactates capillaires lors du suivi (t2) était fortement corrélée à une évolution défavorable ( p = 0,005), cela n’était pas vrai pour les mesures centrales veineuses ou artérielles. Conclusion Dans des services de médecine interne polyvalente recevant des malades aigus en provenance des urgences, la mesure des concentrations capillaires de lactate pourrait être une méthode plus sensible que la mesure classique de lactate pour prédire l’évolution de situations aiguës, surtout infectieuses. La persistance d’une concentration capillaire de lactate anormalement élevée à H12–36 semble mieux prédire l’évolution que la valeur initiale ou la clairance. [ABSTRACT FROM AUTHOR]