Place du dispositif implantable alfapump® dans la prise en charge de l'ascite réfractaire.

Résumé: L'ascite réfractaire est une complication fréquente de la cirrhose. Son pronostic est sombre avec une survie sans transplantation hépatique (TH) à six mois de seulement 50 %. La TH représente le meilleur traitement de l'ascite réfractaire mais l'accès à la TH reste limité et le temps d'attente peut être long pour les patients éligibles. La pose d'un TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt) , chez des patients bien sélectionnés, améliore la survie sans TH et diminue le recours aux paracentèses itératives. Ces dernières restent le traitement de première intention mais elles s'accompagnent d'une diminution de la qualité de vie du fait des hospitalisations répétées. L'alfapump^® est un dispositif implantable rechargeable par induction qui comporte une pompe implantée dans une poche sous cutanée abdominale (de préférence du côté droit), reliée à un cathéter situé dans la cavité péritonéale et à un autre relié à la vessie, permettant le transfert de l'ascite et son élimination par les voies urinaires. Ce dispositif a fait la preuve de son efficacité pour réduire le recours aux paracentèses itératives et améliore l'état nutritionnel et la qualité de vie des patients cirrhotiques. En revanche, aucun impact sur la survie n'a été mis en évidence. Les complications les plus fréquentes sont l'insuffisance rénale, la survenue d'infection bactérienne et les dysfonctions du dispositif. En l'absence de contre-indication absolue (ascite cloisonnée, uropathie obstructive, contre-indication à l'anesthésie générale, pronostic vital engagé à court terme), l'alfapump^® est une alternative thérapeutique à envisager chez les patients non éligibles au TIPS, avec ou sans projet de TH. Refractory ascites (RA) is a frequent complication of liver cirrhosis. Its prognosis is poor with a 6-month transplantation-free survival (TFS) of only 50%. Liver transplantation (LT) represents the treatment of choice for RA but its access remains limited and the waiting time on LT list may be long for eligible patients. In selected patients, the placement of a TIPS (transjugular porto-systemic shunt) improves TFS and reduces the need for paracentesis. Iterative large volume paracentesis are the first-line treatment of RA but they are associated with a decrease in quality of life due to repeated hospitalizations. The alfapump^® is an implantable device that can be recharged by induction. It comprises a pump implanted subcutaneously in the abdominal wall, connected to a catheter located in the peritoneal cavity and to another located in the bladder, thus allowing the transfer of ascites and its elimination by the urinary tract. The alfapump^® is effective for reducing the need for paracentesis and for improving quality of life and nutritional status. However, no impact on survival has been demonstrated to date. The most frequent complications are renal failure, bacterial infections and dysfunction of the device. In the absence of absolute contraindication (i.e. loculated ascites, urinary outflow tract obstruction, contraindication to general anaesthesia, poor short-term prognosis), alfapump^® is an alternative treatment to be considered for patients not eligible for TIPS, listed or not for a liver transplantation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]