Troubles moteurs primitifs de l’œsophage (en dehors de l’achalasie).

Les troubles moteurs primitifs de l’œsophage regroupent des troubles moteurs d’étiologie indéterminée affectant le corps de l’œsophage et/ou le sphincter inférieur de l’œsophage. Les symptômes habituels sont dominés par la dysphagie et les douleurs pseudo angineuses. Le diagnostic repose encore aujourd’hui sur les anomalies manométriques. Mais les signes manométriques sont souvent inconstants et les définitions manométriques non consensuelles. Grâce aux progrès sur la connaissance de la pathogénie, d’autres explorations peuvent aider au diagnostic telles que la manométrie holter ou l’écho endoscopie. La maladie des spasmes diffus, l’œsophage casse-noisettes (péristaltisme douloureux), l’hypertonie du sphincter inférieur de l’œsophage et la motricité inefficace œsophagienne sont présentés dans cette revue des troubles moteurs primitifs de l’œsophage. Un chapitre est particulièrement consacré à la pathogénie des douleurs œsophagiennes en abordant les avancées récentes dans la connaissance de la pathogénie, du diagnostic et des traitements. L’efficacité des traitements médicamenteux est souvent décevante avec des problèmes de tolérance. La prise en charge d’un reflux gastro-œsophagien ou des troubles psychiatriques associés peut améliorer les résultats, notamment en cas de troubles moteurs non spécifiques. Les résultats des traitements endoscopiques (bougienage, dilatation pneumatique, toxine botulique) sont présentés, ainsi que ceux de la myotomie chirurgicale qui doit être réservée aux troubles les plus sévères. Primary esophageal motility disorders consist of a complex group of motor disturbances, affecting the contractions and peristalsis of the esophageal body and/or the lower esophageal sphincter function. They can cause a variety of esophageal complaints, mostly dysphagia and chest pain. In the absence of an obvious etiology their classification is based on the manometric abnormalities. However, in the last decade progress was made in the understanding of the pathologic mechanisms involved. The diffuse esophageal spasm, nutcracker esophagus, hypertensive lower esophageal sphincter and the ineffective esophageal motility are presented. A special chapter is reserved to the chest pain of esophageal origin, and the recent advances in its pathogenesis, diagnosis and treatment are discussed. The pharmacological therapies of the primary esophageal motility disorders have limited efficacy. The results of the main endoscopic treatments (bougies, pneumatic dilation and botulinum toxin injection) are presented and their results are compared to surgery. More efficacious medical therapies for the nonspecific motility disorders are directed at associated reflux disease or psychiatric disturbances. [ABSTRACT FROM AUTHOR]