Rituximab en monothérapie : traitement potentiel des glomérulonéphrites extramembraneuses lupiques.

Introduction Le traitement spécifique des GEM lupiques pures est mal codifié. Le rituximab a un intérêt reconnu pour certaines glomérulonéphrites lupiques prolifératives actives et est en cours d’évaluation pour les GEM idiopathiques. L’objectif de l’étude était d’évaluer l’efficacité et la tolérance du rituximab en monothérapie chez les patients présentant une GEM lupique pure. Patients et méthodes Étude rétrospective multicentrique nationale incluant les patients ayant une GN lupique classe V pure de l’ISN/RPS 2003, un ratio protéinurie/créatininurie (RPC) d’au moins 2 g/g et ayant bénéficié d’un traitement d’induction par rituximab seul ou associé à une corticothérapie à faible dose (≤ 20 mg/j). Le statut de rémission rénale a été analysé à 6, 12 et 24 mois du traitement par rituximab. La rémission complète (RC) était définie par RPC < 0,5 g/g avec fonction rénale normale ou subnormale (augmentation de moins de 10 % du DFG si insuffisance rénale antérieure). La rémission partielle (RP) était définie par une réduction ≥ 50 % de la protéinurie avec RPC < 3 g/g. Les patients étaient considérés en échec de traitement en cas d’introduction d’un autre immunosuppresseur et/ou d’augmentation des doses de stéroïdes dans les 12 mois suivant le traitement par rituximab. Résultats Quatorze patients (13 femmes) d’âge médian de 37 ans ont été inclus. Le RPC médian était de 4,4 g/g (> 3 g/g pour 79 %). L’albuminémie médiane était de 25,5 g/L. La créatininémie médiane de 0,7 mg/dL (DFG estimé médian : 121,5 mL/min/1,73 m 2 [67–158]). Le suivi médian a été de 29 mois. Deux patients ont présenté un échec de traitement. Une rémission a été obtenue chez les 12 autres (86 % de la cohorte, RC chez 8 patients) après un délai médian de 5 mois. Il existait une réduction de la protéinurie médiane à 0,02 g/g et tous les patients avaient une albuminémie supérieure à 30 g/L à 12 mois. La fonction rénale est restée stable chez tous. Trois ont présenté une rechute à 12, 29 et 34 mois du traitement. Aucun effet secondaire sévère n’a été rapporté. Discussion Le rituximab en monothérapie pourrait constituer une option thérapeutique efficace et bien tolérée pour les GEM lupiques pures. Conclusion Une étude prospective randomisée est nécessaire afin de confirmer sa place réelle dans cette indication. [ABSTRACT FROM AUTHOR]