Transfer der Tibialis posterior-Sehne auf den lateralen Fußrücken bei Fußheberparese.

Zusammenfassung Hintergrund Eine Fußheberparese bringt erhebliche Funktionseinschränkungen für die betroffenen Patienten mit sich. Bei Versagen der konservativen Therapie kommen verschiedene operative Möglichkeiten in Frage. Material & Methode Der Tibialis posterior-Sehnentransfer auf den Fußrücken zielt auf eine partielle Wiederherstellung der aktiven Fußhebung bei gleichzeitiger Eliminierung einer deformierenden Kraft. Voraussetzungen sind eine erhaltene Beweglichkeit im oberen Sprunggelenk und Kraftentfaltung des M. tibialis posterior. Der Transfer der Sehne des M. flexor digitorum longus auf den Stumpf der Tibialis posterior-Sehne lässt eine gewisse aktive Pro- und Supination zu. Je nach Ausmaß und Rigidität der Fehlstellung kommen zusätzliche Maßnahmen wie die perkutane Z-Plastik der Achillessehne, serielle Sehnenverlängerungen der tiefen Beuger, Arthrolysen und Arthrodesen in Frage. Ergebnisse und Schlussfolgerungen Die häufigsten Komplikationen sind der postoperative Sehnenabriss, die Über- oder Unterkorretur sowie Bewegungseinschränkungen durch sekundäre Vernarbungen. Ein sekundärer Pes planovalgus wurde bislang nur fallweise berichtet. Insgesamt ist die Patientenzufriedenheit nach Tibialis posterior-Sehnentransfer aufgrund des deutlichen Funktionsgewinnes hoch. Summary Background Drop foot secondary to peripheral nerve injury leads to severe functional limitation for the affected patients. With failed nonoperative treatment, surgical reconstruction has to be considered. Materials and Methods Transfer of the tibialis posterior tendon to the lateral cuneiform aims at partial restoration of active dorsiflexion while eliminating a deforming force. A functional ankle joint and preserved power of the tibialis posterior muscle are prerequisites for the procedure. Transfer of the flexor digitorum longus tendon on the tibialis posterior stump helps restoring some active eversion and inversion of the foot after the tibialis posterior transfer. Depending on the amount and rigidity of the deformity, additional procedures such as percutaneous Achilles tendon lengthening, serial lengthening of the deep flexor tendons, arthrolysis, or arthrodesis have to be considered. Results and Conclusions The most frequently observed complications are graft loosening, over- and undercorrection, and restricted motion due to adhesions. A secondary flat foot has been reported only anecdotally. Overall, the patients’ satisfaction after tibialis posterior tendon is high because of a significant functional gain. [ABSTRACT FROM AUTHOR]