Hypercalcémie sévère de cause inhabituelle, à la recherche du coupable : cas clinique et revue de la littérature.

Résumé Introduction L’hypercalcémie n’est pas un événement rare et peut engendrer des conséquences sévères. Ses étiologies principales sont l’hyperparathyroïdie primaire et les pathologies néoplasiques. L’étiologie iatrogène par intoxication à la vitamine D est plus rare. Présentation du cas Une femme âgée de 76 ans, d’origine finlandaise, consulte aux urgences pour une douleur thoracique. Son histoire médicale est difficile à préciser en raison de la barrière de la langue et d’une confusion initiale. Elle présente une hypercalcémie sévère à 4,14 mmol/L, une insuffisance rénale et une arythmie cardiaque compliquée secondairement d’un épisode ischémique coronaire. La clinique et la biologie orientent vers la recherche d’une pathologie hématologique et néoplasique. Le diagnostic étiologique iatrogène est permis par l’apport secondaire de précisions sur son histoire médicale. Elle était traitée pour une hypoparathyroïdie post-chirurgicale par dihydrotachystérol, un dérivé de la vitamine D. L’arrêt de la substitution, le traitement par hydratation et biphosphonates ont permis la correction rapide de l’hypercalcémie. Discussion L’intoxication au dihydrotachystérol est une étiologie rare d’hypercalcémie. Du fait de sa demi-vie longue, le risque d’hypercalcémie semble plus important qu’avec les autres dérivés de la vitamine D. Cette molécule, retirée du marché français en 1982, n’est pas détectée par les dosages de 25 et 1,25 OH vitamine D. Conclusion Nous rapportons ici un cas original d’intoxication au dihydrotachystérol, dont le risque d’hypercalcémie doit être connu. Le suivi médical rapproché, recommandé en cas d’hypoparathyroïdie, semble particulièrement nécessaire en cas de supplémentation par cette molécule. Introduction Hypercalcemia is not a rare event and can lead to severe consequences. Its main etiologies are primary hyperparathyroidism and neoplasic conditions. The iatrogenic etiology by vitamin D intoxication is more rarely found. Case presentation A 76-year-old finish woman comes to the emergency room for chest pain. Her medical history is impossible to specify due to the language barrier and initial confusion. She has severe hypercalcaemia (4.14 mmol/L), renal insufficiency, cardiac arrhythmia later complicated by an ischemic cardiac episode. Clinic and biologic examinations initially guided the research towards a hematological and neoplasic pathology. The iatrogenic etiology will be permitted by the contribution of details on its medical history and treatment learnt secondly. She was treated for post-surgical hypoparathyroidism by dihydrotachysterol, a vitamin D derivative. The cessation of substitution, treatment with hydration and biphosphonates allowed the rapid correction of hypercalcemia. Discussion Dihydrotachysterol intoxication is a rare etiology of hypercalcemia. Because of the longer half-life of this molecule, the risk of hypercalcemia seems to be greater than with other vitamin D derivatives. This molecule, withdrawn from the French market in 1982, is not detected by the dosage of 25 and 1.25 OH vitamin D. Conclusion We report an original case of intoxication by dihydrotachysterol. The risk of hypercalcemia encountered with this molecule must be known. The close medical follow-up recommended in case of hypoparathyroidism seems to be particularly necessary in case of supplementation by this molecule. [ABSTRACT FROM AUTHOR]