Diagnostic de l'hypersensibilité retardée : des mécanismes immunologiques aux tests de diagnostic in vivo et in vitro.

Les réactions d'hypersensibilité retardée (HSR) sont définies comme celles qui surviennent plus de six heures après une exposition aux allergènes et font intervenir l'immunité à médiation cellulaire. La peau est l'organe le plus souvent atteint dans les HSR aux produits naturels ou de synthèse ainsi qu'aux médicaments. La plupart des éruptions cutanées sont bénignes et spontanément résolutives, mais certaines sont graves, entraînant un risque élevé de morbidité et de mortalité. Elles doivent être reconnues tôt et gérées rapidement. La démarche diagnostique repose sur une anamnèse exhaustive, des tests in vivo tels que l'intradermoréaction retardée, le patch-test ou le test de provocation orale et des tests biologiques in vitro explorant l'activité de lymphocytes T spécifiques. Les performances de ces tests varient selon les manifestations cliniques. Les avancées concernant l'immunopathogenèse ont permis d'identifier des allèles HLA associés aux manifestations cliniques et ainsi de déterminer des facteurs de prédisposition. Cet article décrit les caractéristiques et la place actuelle de ces tests selon les phénotypes d'HSR. Delayed hypersensitivity reactions (DHR) are defined as reactions that occur more than 6 hours after exposure to small reactive molecules or drugs. The skin is the most often affected organ. Potentially life-threatening severe cutaneous adverse reactions (SCAR) are associated with a high risk of morbidity and mortality. They should be recognized and managed early by clinicians. The diagnostic workup is based on a precise anamnesis, a history of past events, in vivo tests such as delayed intradermal testing, patch-test or oral challenge and in vitro biological tests exploring the specific lymphocyte activity. Advances in understanding the delayed T cell–mediated reactions lead to identification of predisposing of HLA alleles. We describe the performance of these tests regarding the HSR phenotypes. [ABSTRACT FROM AUTHOR]