Techniques d’épargne sphinctérienne dans le traitement des fistules anales

Les fistules anales nécessitent un traitement chirurgical curatif visant à tarir la fistule. La fistulotomie est le traitement de référence parce qu’il a un taux de succès thérapeutique élevé mais présente un risque d’incontinence postopératoire. Différentes méthodes ont été proposées pour palier la section sphinctérienne (techniques d’épargne sphinctérienne) tels que le lambeau d’avancement, l’injection de colle ou la mise en place d’une bioprothèse (« plug » ou bouchon de collagène). Leurs taux de succès sont toutefois inférieurs à ceux de la fistulotomie. La LIFT est une des dernières-nées des techniques d’épargne. Elle vise à ligaturer et à sectionner le trajet fistuleux en l’abordant par l’espace intersphinctérien. La qualité de la méthodologie de la plupart des études publiées était moyenne mais les taux de succès séduisants, de l’ordre de 70 à 95 %, sans altérer la continence en postopératoire. D’autres techniques tel que le clip endocanalaire ou l’injection de cellules souches sont encore anecdotiques.