À propos d’un cas d’encéphalopathie hyperammoniémique. Rôle possible de l’acide valproïque

Nous rapportons le cas d’un patient de 69ans souffrant de troubles bipolaires qui trois jours après l’instauration d’un traitement par valpromide, prodrogue de l’acide valproïque, a présenté des signes de confusion, de désorientation spatio-temporelle et des pertes de mémoire. Après la réalisation d’un bilan biologique complet et d’un électro-encéphalogramme, le diagnostic d’une encéphalopathie hyperammoniémique a été posé. L’imputabilité de l’acide valproïque dans l’apparition de cette encéphalopathie hyperammoniémique semble être forte d’autant plus que les symptômes ont disparu à l’arrêt du traitement. Bien que les facteurs de risque ne soient pas bien identifiés, l’apparition d’une hyperammoniémie même faible ayant une manifestation clinique chez notre patient pourrait être due à l’association de plusieurs facteurs : une instauration du valpromide trop rapide, un cotraitement avec la quétiapine et un alcoolisme ancien. Cet effet indésirable rare doit donc être bien connu de tous les prescripteurs afin que ceux-ci puissent prendre les mesures nécessaires rapidement pour le stopper. Une prévention reste toutefois difficile puisque les facteurs de risque sont mal connus et l’apparition d’une manifestation clinique semble dépendre de seuils individuels.