Nouveaux médicaments dans l’insuffisance cardiaque aiguë

L’insuffisance cardiaque aiguë (ICA) est un des motifs les plus fréquents de consultation aux urgences et d’admission dans les services de soins intensifs et de réanimation. La mortalité intrahospitalière et le risque de réadmission dans les six mois sont élevés, proches de 8 et 25 % respectivement. La prise en charge médicamenteuse a peu évolué au fil des recommandations internationales des deux dernières décennies. Elle inclut les diurétiques de l’anse et soit les vasodilatateurs en cas de pression artérielle (PA) préservée, soit les inotropes en cas de choc cardiogénique. Dans les registres, il apparaît un défaut important d’utilisation des vasodilatateurs et à l’inverse un usage des inotropes très supérieur au taux rapporté de chocs. De nouvelles molécules sont en cours de développement. Leur validation clinique s’avère difficile et pose la question des critères de jugement les plus pertinents. Dans la classe des vasodilatateurs, ce sont la serelaxine, l’ularitide, la clevidipine et plusieurs agonistes de la guanylate-cyclase qui sont en cours d’évaluation dans de nombreuses études. La classe des inotropes s’enrichit de molécules aux mécanismes d’action différents; le levosimendan a fait l’objet d’un important développement avec des résultats contrastés, et l’omecamtiv est en cours d’évaluation. Enfin, dans la famille des diurétiques, le tolvaptan a montré un potentiel intéressant. Acute heart failure is one of the most common reasons for consulting in the emergency room and admission to intensive care. The in-hospital mortality and the risk for early readmission are high, around 8 and 25%, respectively. A little change in international recommendations on drug therapy has occurred over the past 2 decades. It includes diuretics and vasodilators in preserved blood pressure and inotropes in cardiogenic shock. According to registry data, there appears to be a significant failure to use vasodilators in normotensive patients and conversely, a high use of inotropic as compared to the rate of cardiogenic shock. New molecules are under development, whose clinical validation is difficult and raises the issue of the most relevant endpoints. In the class of vasodilators, serelaxin, ularitide, clevidipine, and guanylate-cyclase agonists are being evaluated through several studies. Inotropic class has been enlarged by drugs with different mechanisms of action; levosimendan has been largely developed with mixed results and omecamtiv is being evaluated. Finally, tolvaptan has shown an interesting potential in diuretic class.