Aspergillose en réanimation hors patients d’hématologie

Les aspergilloses invasives se définissent par la croissance d’Aspergillusdans les tissus. Le plus souvent, il s’agit d’aspergillose pulmonaire invasive. L’incidence de l’aspergillose invasive chez les patients non hématologiques admis en réanimation varie de 0,3 à 5,8 %. En dehors de l’hématologie, les principaux facteurs de risque incluent les patients BPCO, une corticothérapie prolongée, une dysfonction hépatique sévère, l’alcoolisme et la dénutrition ainsi que l’immunoparalysie postseptique. Globalement, la mortalité à court terme est de l’ordre de 60 %. Le diagnostic en réanimation est difficile, en effet les critères EORTC utilisés pour les patients d’hématologie ne sont pas toujours performants pour les patients non hématologiques. De la même manière, les critères diagnostiques utilisés pour les patients BPCO présentent des lacunes, comme la non-utilisation de l’antigène galactomannane dans l’algorithme diagnostique. Le traitement de référence reste le voriconazole ; l’amphotéricine B liposomiale et l’isavuconazole sont des alternatives possibles. L’aspergillose invasive hors patient d’hématologie est une infection fongique invasive difficilement diagnostiquée en réanimation. Dans ces conditions, un délai diagnostique prolongé et un retard thérapeutique sont associés à une surmortalité.