Rotationsabhängige Beeinträchtigung der Hämodynamik unterschiedlicher Kippscheibenprothesen bei verkanteter Implantation

Kalzifizierung des Aortenannulus kann zu einer verkippten Implantation von mechanischen Klappenprothesen führen. Diese Studie untersucht die Hämodynamik von Kippscheibenprothesen unter solchen Bedingungen. In einem künstlichen Kreislaufmodell wurden 23-mm- und 25-mm-Ultracor®(UC)- bzw. Medtronic-Hall-Easy-Fit®(MH)-Prothesen unter physiologischen Bedingungen untersucht. Mittlerer Druckgradient (dPmean), systolischer Energieverlust (dWsys), effektive Öffnungsfläche (EOA), Klappenschluss-(VCl) und Leckvolumen (VL) sowie totales Regurgitationsvolumen (VR) wurden analysiert. Die Klappen wurden dabei unabhängig voneinander fünf axialen Rotationsstellungen (0–180°, wobei das große Klappenorificium bei 0° jeweils zum höchsten Punkt der Kippebene ausgerichtet war) und drei Kippstellungen (0°, 10° und 20° durch Anheben der Prothese im nonkoronaren Sinus) ausgesetzt. Die durchmesseroptimierten MH-Klappen zeigten eine Überlegenheit in der systolischen Hämodynamik, jedoch auch eine stärkere Regurgitation als die jeweiligen UC-Klappen. Moderate Verkippung führte zu einem rotationsunabhängigen Anstieg von dPmeanund dWsysund einem Abfall von VRund EOA, ohne grundlegende Unterschiede zwischen beiden Bauarten zu zeigen. Stärkere Verkippung verursachte bei 90–180° Rotation nur geringe zusätzliche Veränderungen. In der 0°-Rotationsstellung hingegen war durchweg eine dramatische Zunahme der Regurgitation zu beobachten. Verkippung der Klappen führte zur Beeinträchtigung ihres systolischen Verhaltens unabhängig vom Bautyp und sollte daher vermieden werden. Wegen der gravierenden Regurgitation in der 0°-Rotationsstellung sollte diese Position durch In-situ-Rotation der Klappe beseitigt werden, falls eine Verkippung unvermeidbar ist. Aortic annulus calcification can promote a tilted implantation of mechanical valves. This study evaluates the hemodynamics of tilting disc valves under such conditions. 23 mm and 25 mm Ultracor®(UC) and Medtronic-Hall-Easy-Fit®(MH) valves were investigated in a pulse-duplicator under physiological conditions. Mean pressure gradient (dPmean), systolic energy loss (dWsys), effective orifice area (EOA), closure (VCl), leakage (VL), and total regurgitation volume (VR) were assessed. Valves were independently positioned at five axial rotations (0–180°, zero defined as the major orifice facing the top of the “tilt-ramp”) and three tilt angles (0°, 10°, and 20°) by lifting the prosthesis in the noncoronary sinus. Diameter-enhanced MH valves exhibited better systolic performance but higher regurgitation than corresponding UC valves. Moderate tilting showed a rotation-independent increase in dPmeanand dWsysand a decrease in VRand EOA with no fundamental differences between valve types. Further tilting caused only minor additional changes in case of 90–180° rotation. At 0° rotation, however, dramatic regurgitation occurred throughout. Tilting worsened systolic performance regardless of the valve type. It should therefore be avoided. Due to extensive regurgitation at 0° rotation, this position should be corrected whenever tilting is inevitable.