Die Wertigkeit des intraoperativen Ultraschalls bei der benignen Knotenstruma

Zusammenfassung: Hintergrund: Die selektive, morphologiegerechte und funktionskritische Operationsstrategie bei der benignen Knotenstruma vermag die Rate von Restknoten im Vergleich zur beidseitigen subtotalen Resektion (Enderlen-Hotz) zu senken. Inwieweit innerhalb dieser Strategie der intraoperative Ultraschall (IOPUS) Einfluss auf die Operation und die Rate an Restknoten nimmt, war zu prüfen.Material und Methoden: Einhundert konsekutive Patienten mit benigner Knotenstruma wurden unter Verwendung des IOPUS operiert. Das makroskopische Präparat wurde mit dem präoperativen Ultraschall und dem IOPUS verglichen. Achtzig dieser Patienten wurden 3±1,6 Jahre postoperativ sonographisch nachuntersucht. Als Kontrollgruppe diente ein Kollektiv von 80 Patienten, welches mit der gleichen Operationsstrategie, aber ohne IOPUS operiert worden und ein Jahr postoperativ sonographisch nachuntersucht worden war. Der Vergleich der beiden Kollektive erfolgte hinsichtlich Operationsverfahren, Restgrößen und Knoten in der Restschilddrüse.Ergebnisse: In 35% der Fälle konnte der IOPUS zusätzliche Knoten identifizieren. Zusätzliche Information bezüglich Ausdehnung und Struktur der Knoten lieferte der IOPUS in 20% der Fälle. Ein radikaleres als das ursprünglich geplante operative Vorgehen bewirkte der IOPUS in 24% und eine sparsamere Resektion in 10%. Verglichen mit dem Kollektiv ohne IOPUS, war das IOPUS-unterstützte Operieren radikaler (Lobektomie 40% vs. 24%, nicht resezierte Lappen 16% vs. 26%;p<0,05). Die Rate an Restknoten war signifikant niedriger in der Gruppe mit IOPUS (2,5% vs. 12,5%;p<0,05).Schlussfolgerung: Der IOPUS vermag präoperativ nicht diagnostizierte Knoten zu identifizieren und die Rate an Restknoten zu senken, unter Inkaufnahme radikalerer Gewebsreduktion. Dadurch kann erwartet werden, dass das Risiko eines Rezidivs ebenfalls vermindert wird. Der Gebrauch des IOPUS in der Chirurgie der benignen Knotenstruma wird von uns befürwortet, unter Aufrechterhaltung des Prinzips der selektiven Operationsstrategie.