GHB delirij: diferencijalno dijagnostičke i terapijske dvojbe

Delirij se prema DSM-V klasifikaciji dijagnosticira na temelju smetnji pažnje i svijesti uz prisutnost neke dodatne smetnje kognitivnog funkcioniranja koja nastaje tijekom kratkog vremenskog razdoblja. Delirij može nastati zbog intoksikacije psihoaktivnom tvari/lijekom, zatim zbog sindroma ustezanja od psihoaktivne tvari/lijeka ili zbog drugog zdravstvenog stanja, a smetnje koje ga karakteriziraju ne mogu se objasniti neurorazvojnim poremećajem koji je od ranije prisutan ili je u razvoju. Gama- hidroksibutirat (GHB) prirodna je tvar prisutna u središnjem živčanom sustavu i perifernim tkivima sisavaca. Sporedni je metabolit i prekursor inhibicijskog neurotransmitera gamaaminomaslačne kiseline (GABA) u metabolizmu glutaminske kiseline. Dobiven sintetskim putem, GHB je godinama korišten u medicinskim istraživanjima, kao i u kliničkoj praksi, sve do saznanja o izazivanju ovisnosti te brojnim nuspojavama koje su mu ograničile kliničku primjenu. Danas se zloupotrebljava zbog svojih euforičnih, sedativnih, anaboličkih i amnestičkih učinaka. U ovome je radu prikazan bolesnik koji je liječen na Odsjeku za intenzivno psihijatrijsko liječenje Klinike za psihijatriju KBC Sestre milosrdnice zbog delirija uzrokovanim gama-hidroksibutiratom. Bolesnik je pri dolasku u hitnu psihijatrijsku ambulantu bio vremenski i prostorno dezorijentiran, labilnog afekta, psihomotorno agitiran, inkoherentnog misaonog tijeka s persekutornim idejama u misaonom sadržaju. Na primjenu antipsihotika nije bilo terapijskog odgovora. Ubrzo je dobiven heteroanamnestički podatak o bolesnikovoj štetnoj uporabi GHB-a, a među njegovim su stvarima pronađeni i lijekovi za HIV infekciju. Somatskom je obradom isključena sistemna infekcija kao mogući uzrok stanja bolesnika. U terapiju su uvedene visoke doze benzodiazepina, uz baklofen. Nakon intenzivnog liječenja, u kojemu je primijenjeno ukupno 730 mg diazepama i 180 mg baklofena kroz deset dana, uz stalno praćenje psihofizičkog stanja bolesnika, došlo je do potpunog povlačenja simptoma kojima se bolesnik očitovao pri prijemu.