Cerebralna paraliza u djece sa simptomatskom konatalnom citomegalovirusnom infekcijom - klinička obilježja i slikovni prikaz mozga

Cilj: Konatalna citomegalovirusna infekcija (kCMV) je najčešći infektivni uzrok neurorazvojnog odstupanja u djece, uključujući cerebralnu paralizu (CP). U Australskom CP registru udio djece s kCMV infekcijom iznosi 1.5% ukupnog broja djece s CP, uz incidenciju CP od 2.5/100 000 živorođenih. Ovom studijom prikazujemo klinička obilježja i rezultate slikovnog prikaza mozga u djece sa simptomatskom kCMV infekcijom. Metode: Studija obuhvaća 18 djece s dokazanom kCMV infekcijom, a koja su razvila CP. Klasifikacija CP i pridruženih odstupanja provedena je po preporukama Surveillance of Cerebral Palsy in Europe. U vrijeme postavljanja dijagnoze i klasifikacije djeca su bila u dobi 4-16 godina. Samo jedno dijete je bilo prijevremeno rođeno dok su ostali bili rođeni u terminu. Svima je učinjena slikovna pretraga mozga, u starije djece inicijalno CT, a kasnije MR u sve djece. Rezultati: 15/18 bolesnika je imalo bilateralnu spastičnu (BS) CP, dvoje diskinetsku, a jedno dijete ataktičnu CP. Petero djece s BS CP imalo je dobru sposobnost hoda dok je osmero bilo vezano za invalidska kolica. U sve djece, osim jednog bolesnika, BS CP je bila udružena s umjerenim do teškim intelektualnim zaostajanjem, u 12 s epilepsijom, u 6 sa zamjedbenom nagluhošću/gluhoćom, u još 6 s korioretinitisom te s poremećajem iz autističnog spektra u jednog djeteta. Diskinetska CP je u oba bolesnika bila najtežeg stupnja, GMFCS 5, udružena s teškim intelektualnim oštećenjem, zamjedbenom nagluhošću/gluhoćom, korioretinitisom i poremećajem iz autističnog spektra. Jedino dijete s ataktičnom CP je imalo GMFCS stupanj 1, ali i teško intelektualno oštećenje. Mikrocefalija je bila prisutna u 15/18 djece. Predominantni nalaz slikovnog prikaza mozga su bile moždane malformacije u 11/18 djece s kCMV i CP, najčešće polimikrogirija i pahigirija, svaka u po četvero djece, zatim lizencefalija u dvoje te shizencefalija u jednog djeteta. Poremećaj migracije je bio udružen s cerebelarnom hipoplazijom u četvero te leukoencefalopatijom u četvero djece. Izolirana leukoencefalopatija je nađena u 6/18 bolesnika, a difuzna leukoencefalopatija s bilateralnim temporalnim cistama u dvoje. Jedno dijete je imalo značajnu atrofiju mozga i hipoplastičan korpus kalozum. Kalcifikacije su bile prisutne u 12/18 djece. Zaključak: Cerebralna paraliza kao posljedica simptomatske kCMV infekcije je u većini slučajeva teškog stupnja. Udružena odstupanja su vrlo česta i obično teška, osobito oštećenje sluha. Češća je u ženskog spola i u djece rođene u terminu. Malformacije mozga su najčešći nalaz na slikovnim prikazima mozga.