Évaluation des pratiques professionnelles relatives à la prise en charge de la fibrillation auriculaire en médecine générale dans les Bouches-du-Rhône

Introduction: Atrial fibrillation is the most common heart rhythm disorder. Its prevalence is about 1% in the world population. The severity of this arrhythmia is related to the thromboembolic risk and the risk of heart failure, which is a function of the underlying heart disease. The main challenge of treatment is to prevent these accidents, including ischemic strokes.Methods: A quantitative descriptive observational study was led from February to May 2018 to evaluate the practices of general practitioners in Bouches-du-Rhône regarding atrial fibrillation by comparing them with the recommendations of the Haute Autorité de Santé of 2014.Results: 87 general practitioners of the Bouches-du-Rhône region responded to our survey, representing a participation rate of 50.3%. Of the total sample, a small majority (59.6%) adopted an attitude in accordance with the recommendations. Hospitalization criteria, introduction of heart rate depressant therapy and biological monitoring of direct oral anticoagulants are the three elements of the found practices for which practitioners follow the recommendations the least.Experience, proximity to a hospital structure and participation in continuing medical education have a significant influence on the implementation of recommendations. Indeed, our study shows that young or more recently installed doctors adhere better to the recommendations, as do general practitioners far from hospital structures. Participation in continuing medical education is also proving to be a factor of good practice.Discussion: The analysis of these results mainly highlights a lack of training but also an overly easy use of specialists. General practitioners will often prefer to refer to the hospital or wait for the cardiologist's opinion.The intensification of continuing education, the organization of meetings involving cardiologists both for reminders and for the discussion of complex cases, the development of telemedicine for ECG interpretation are all possibilities to be explored in order to optimize the management of patients with AF and to try to reduce the costs associated with avoidable hospitalizations.; Introduction : La fibrillation auriculaire est le trouble du rythme cardiaque le plus fréquent. Sa prévalence est de l’ordre de 1 % dans la population mondiale. La gravité de cette arythmie est liée au risque thromboembolique et au risque d’insuffisance cardiaque qui est fonction de la cardiopathie sous-jacente. L’enjeu principal du traitement est de prévenir la survenue de ces accidents, notamment des accidents vasculaires cérébraux ischémiques.Méthodes : une étude observationnelle descriptive quantitative a été menée de février à mai 2018, afin d’évaluer les pratiques des médecins généralistes des Bouches-du-Rhône concernant la fibrillation auriculaire en les comparant aux recommandations de la Haute Autorité de Santé de 2014.Résultats : 87 médecins généralistes exerçant dans les Bouches-du-Rhône ont répondu à notre enquête, soit un taux de participation de 50,3%. Sur l’échantillon total, une faible majorité (59,6%) adopte une attitude conforme avec les recommandations. Les critères d’hospitalisation, l’instauration d’un traitement ralentisseur de la fréquence cardiaque et le suivi biologique des anticoagulants oraux directs sont les trois éléments des pratiques retrouvées pour lesquels les médecins suivent le moins les recommandations. L’expérience, la proximité d’une structure hospitalière et la participation à une formation médicale continue influe de façon significative sur l’application des recommandations. En effet, notre étude montre notamment que les médecins jeunes ou plus récemment installés adhèrent mieux aux recommandations, tout comme les médecins généralistes éloignés des structures hospitalières. La participation à une formation médicale continue (FMC) se révèle être également un facteur de bonne pratique.Discussion : l’analyse de ces résultats souligne essentiellement un manque de formation mais aussi un recours trop facile aux spécialistes. Les médecins généralistes vont souvent préférer adresser à l’hôpital ou attendre l’avis du cardiologue.L’accentuation des formations continues, l’organisation de réunions faisant intervenir des cardiologues à la fois pour des rappels mais aussi pour la discussion de cas complexes, le développement de la télémédecine pour l’interprétation des ECG, sont autant de pistes à explorer afin d’optimiser la prise en charge des patients porteurs de FA et essayer de réduire les coûts liés à des hospitalisations évitables.