Empleo de Bioimpedancia espectroscópica como herramienta multidisciplinar para la valoración y el seguimiento de pacientes en diálisis peritoneal

La Diálisis Peritoneal (DP) es una de las técnicas renales sustitutivas con las que contamos junto con la hemodiálisis y el trasplante renal. El manejo de los pacientes en DP debe ser exhaustivo, y entre los tres parámetros fundamentales que precisan un mayor control se encuentra el estado de hidratación, la adecuación dialítica y el estado nutricional. Para el control de estos parámetros, en la práctica clínica diaria contamos con múltiples herramientas. De manera relativamente reciente surge la técnica de Bioimpedancia Espectroscópica. Esta técnica, consiste en la aplicación de una corriente alterna que atraviesa el organismo (de manera imperceptible) permitiéndonos conocer la composición corporal, y en última instancia aportando información sobre los tres parámetros previamente referidos de manera objetiva de acuerdo a los resultados de las técnicas Gold Standard. HIPÓTESIS: Somos capaces de realizar una valoración conjunta del estado nutricional, el estado de hidratación y la adecuación dialítica, en los pacientes de una Unidad de DP mediante el empleo de la técnica de BIS como herramienta fundamental, valorando los beneficios clínicos que obtenemos. OBJETIVO GENERAL: - Realizar una valoración clínica que incluya la situación del estado de hidratación y volumétrico, el estado nutricional y la adecuación dialítica de los pacientes de una Unidad de DP mediante el empleo de la técnica de BIS como herramienta principal. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: - Determinar si existen diferencias entre el V obtenido por BIS y el obtenido por fórmula de Watson en los pacientes de una Unidad de DP y analizar qué factores y características clínicas de los pacientes en DP pueden estar asociados con esta diferencia entre V. - Valorar las diferencias en el cálculo de la eficacia dialítica que surgen dependiendo del modo de obtención de V y analizar las repercusiones sobre la adecuación dialítica que genera de acuerdo a las guías. - Valorar mediante la técnica de BIS el estado de hidratación de los pacientes anúricos en DP y valorar si existen diferencias respecto a aquellos que mantienen DR. - Valorar el estado nutricional y su evolución progresiva desde el inicio de la técnica en los pacientes incidentes en una Unidad de DP mediante el empleo de BIS. - Comparar los resultados del estado nutricional obtenidos por BIS con otros parámetros nutricionales empleados habitualmente en la práctica clínica diaria. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo observacional realizado en todos los pacientes que iniciaron tratamiento renal sustitutivo en la Unidad de DP del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete entre el 1 de Enero de 2011 y el 1 de Enero de 2015. A los pacientes a estudio al inicio del tratamiento sustitutivo y cada 6 meses realizabamos una serie de pruebas, incluida la técnica de BIS, para valorar el estado de hidratación, adecuación dialítica y nutrición de acuerdo a los objetivos anteriormente definidos. CONCLUSIONES: - Existen diferencias significativas en el volumen corporal de los pacientes de una Unidad de Diálisis Peritoneal según sea obtenido por fórmula de Watson o por Bioimpedancia Espectroscópica, observándose que el empleo de la fórmula de Watson para el cálculo del volumen corporal sobreestima los resultados en comparación con el cálculo del volumen mediante Bioimpedancia Espectroscópica. - La presencia de hipertensión arterial, diabetes mellitus, hipoalbuminemia, obesidad, E/I ratio >1 y la ausencia de diuresis residual se asocia con la aparición de estas diferencias entre volúmenes, de modo que, de acuerdo a nuestros resultados, los pacientes en Diálisis Peritoneal hipertensos, diabéticos, anúricos, obesos, inflamados y desnutridos se beneficien especialmente de la medición con Bioimpedancia Espectroscópica del volumen corporal total. - La técnica de Bioimpedancia Espectroscópica confirma que los pacientes anúricos presentan mayor sobrehidratación que los pacientes con diuresis residual en Diálisis Peritoneal. - Tanto en anúricos como en pacientes con diuresis residual, no existe correlación entre ultrafiltración y exceso de volumen corporal. Sin embargo, la presencia de diuresis residual sí que se asocia a menor sobrehidratación en los pacientes en Diálisis Peritoneal, de ahí que mantener diuresis residual en esta técnica es primordial para conseguir un adecuado estado de hidratación. - El volumen obtenido por Bioimpedancia Espectroscópica, puede ser empleado para el cálculo de Kt/V y, por lo tanto, para valorar la eficacia de diálisis. - Al comparar este Kt/V calculado con Bioimpedancia Espectroscópica con el Kt/V obtenido mediante la fórmula de Watson, observamos una tendencia a la infraestimación de la eficacia dialítica al emplear el Kt/V tradicional respecto al obtenido con el empleo de Bioimpedancia Espectroscópica. - De acuerdo a las guías de eficacia en Diálisis Peritoneal, el empleo de Kt/V por Bioimpedancia Espectroscópica respecto al Kt/V tradicional supone un cambio en el estado de infradializado/bien dializado y viceversa en un porcentaje considerable de pacientes. - Hemos obtenido un Kt diana que, de acuerdo a nuestros resultados, deben alcanzar los pacientes en Diálisis Peritoneal para considerarse adecuadamente dializados. - A lo largo del primer año en Diálisis Peritoneal, se ha mantenido adecuado estado nutricional en los pacientes analizados, frenando la tendencia a la malnutrición que presentan, confirmándose este resultado por todas las herramientas empleadas para la valoración. - Las distintas herramientas antropométricas, analíticas, de ingesta proteica y de Bioimpedancia Espectroscópica utilizadas para valorar el estado nutricional en Diálisis Peritoneal muestran resultados complementarios entre sí. De este modo, encontramos correlación positiva entre los dos parámetros de Bioimpedancia Espectroscópica más útiles para valoración del estado nutricional (Masa magra por superficie corporal y ángulo de fase a 50 Hz) y los parámetros bioquímicos y de ingesta proteica (albúmina, prealbúmina y tasa de catabolismo proteico normalizado). - La técnica de Bioimpedancia Espectroscópica aporta numerosas ventajas para la valoración y el seguimiento del estado de hidratación, el estado nutricional y la adecuación dialítica en el paciente en Diálisis Peritoneal.