Deterioro cognitivo asociado al virus de inmunodeficencia humana (VIH) e inhubidores de proteasa potenciados con ritonavir en monoterapia

Tesis doctoral inédita leída en la Universida Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Medicina. Fecha de lectura: junio-2016
Introducción Se desconoce si el tratamiento con inhibidores de proteasa potenciados (IP) en monoterapia (MT) es capaz de preservar la función neurocognitiva de los pacientes VIH+. Métodos Estudio longitudinal diseñando para evaluar la función neurocognitiva en pacientes VIH+ avirémicos y sin comorbilidades neuropsiquiátricas graves, tratados con un IP en MT o asociado a 2 nucleósidos (TT). A todos los pacientes se les realizó, basalmente y al año de seguimiento, una evaluación neurocognitiva (14 tests, 7 dominios) y un control analítico en sangre y en el liquido cefalorraquídeo (LCR), si presentaban deterioro neurocognitivo (DNC). Se compararon entre la MT y la TT: la prevalencia, la incidencia y el perfil del DNC; así como los niveles de inflamación y de carga viral de VIH en LCR. Igualmente se evaluó mediante por ANCOVA si la MT era factor de riesgo de DNC de forma cruda o ajustada por aquellas covariables que modificaban esta relación >15%. Resultados Basalmente se incluyeron 96 pacientes en MT y 95 en TT. De ellos 67 completaron el protocolo en cada grupo de tratamiento. En comparación, los pacientes en TT eran mas jóvenes, tenían recuentos de linfocitos CD4 (basal y nadir) menores y llevaban menos tiempo infectados por VIH, en tratamiento y suprimidos que los pacientes en MT. Los pacientes en MT y en TT presentaron un funcionamiento basal y una evolución neurocognitiva, global y por dominios cognitivos, similar. Sus tasas de deterioro y de declinar cognitivo fueron igualmente equiparables. Los niveles de carga viral de VIH y de inflamación en el subgrupo de pacientes diagnosticados basalmente de DNC en MT o TT fueron también similares. La MT no demostró ser un factor de riesgo, crudo o ajustado, de DNC. Conclusiones En base a los resultados obtenidos, la evolución del funcionamiento neurocognitivo y el riesgo de deterioro neurocognitivo, en pacientes VIH sin comorbilidades graves, es independiente de que la supresión virológica se mantenga con un IP en MT o asociado con 2 nucleósidos