Rational treatment of diabetes mellitus in Šiauliai and Telšiai regions, Lithuania

Tyrimo tikslas. Įvertinti cukrinio diabeto gydymo kompensuojamaisiais vaistais racionalumą Šiaulių teritorinės ligonių kasos veiklos zonoje 2005 metais. Metodai. Tyrimui naudoti Privalomojo sveikatos draudimo informacinės sistemos SVEIDRA duomenys, o dėl vaistų skyrimo neracionalumo patikrintos 906 asmens sveikatos istorijos. Rezultatai. Nustatyta 370 neracionalaus gydymo atvejų 184 (20,3 proc.) asmens sveikatos istorijose: 1) diagnostikos ir gydymo metodikos nesilaikymas sudarė 66,49 proc.; 2) indikacijų ir kontraindikacijų nesilaikymas – 13,24 proc.; 3) nepakankamai stebimas gydymas – 4,32 proc.; 4) receptų išrašymo reikalavimų nesilaikymas – 11,35 proc.; 5) nekokybiškas atliktų paslaugų dokumentavimas – 4,6 proc. Diagnostikos gydymo metodikos nesilaikymas nustatytas, kai: a) nevertintas ūgis, svoris ir kūno masės indeksas (30,1 proc.); b) nefiksuota glikemija (26,0 proc.); c) ligoniai per retai konsultuojami endokrinologo (17,5 proc.); d) taikyta monoterapija ilgo veikimo insulinu ar skirta kombinuota terapija geriamaisiais vaistais be monoterapijos (10,2 proc.); e) nesilaikoma endokrinologo rekomendacijų (8,5 proc.); f) nemotyvuotai keičiami vaistai (4,1 proc.). Tiazolinedionų dažnai skiriama esant kepenų nepakankamumui arba neištyrus jų funkcijos (60,4 proc.), arba esant širdies nepakankamumui (29,2 proc.). Išvados: 1) asmens sveikatos istorijose nustatyta 20,3 proc. neatitikimų racionalaus gydymo principams; 2) dažniausiai nesilaikoma diagnostikos ir gydymo metodikos... [toliau žr. visą tekstą] Objective. The evaluation of adherence to guidelines on rationality in prescribing reimbursed medicines for the treatment of diabetes mellitus. Material and methods. A retrospective evaluation of drug utilization in national public health insurance database and analysis of 906 case histories of diabetic patients in respect of nonadherence to guidelines. Results. A total of 184 (20.3%) case histories with 370 events were found to be nonadherent to: a) national guidelines on prescription of medicines (66.49%); b) authorized indications and contraindications (13.24%); c) insufficient monitoring (4.32%); d) nonadherence to the recommendations for prescription writing (11.35%); and e) nonadherence to the requirements for service provisions (4.6%). The analysis of nonadherence to national guidelines revealed: 1) failure to assess patient’s height, weight, and body mass index (30.1%); 2) poor glycemia control (26%); 3) failure in referring to an endocrinologist in case of noncontrolled glycemia (17.5%); 4) monotherapy with long-acting insulin or started combined oral therapy without monotherapy (10.2%); 5) noncompliance with the recommendations of endocrinologist (8.5%); 6) unsubstantiated changes in diabetes mellitus treatment (4.1%). Thiazolidinediones are often administered in case of liver failure or without investigation of its function (60.4%) or in case of heart failure (29.2%). Conclusions. 1) Nonadherence was observed in 20.3% of cases; 2) the most frequent cause was... [to full text]