Evaluation of a demand for clinical pharmacy services while optimizing the use of narrow therapeutic index drugs in hospitals

Siauro terapinio indekso vaistų vartojimas ir farmakokinetikos tyrimų interpretavimas reikalauja specialių farmakokinetikos žinių. Mokslinės literatūros šaltiniuose teigiama, jog gydymo procese dalyvaujant klinikiniams vaistininkams vaistų vartojimas yra optimizuojamas. Lietuvoje panašios vaistininkų veiklos nėra, todėl tyrimo tikslas buvo įvertinti siauro terapinio indekso vaistų vartojimo racionalumą ir nustatyti klinikinės farmacijos paslaugos poreikį stacionarinio gydymo įstaigoje. Darbo uždaviniai: nustatyti ir įvertinti farmakoterapinių problemų, siejamų su siauro terapinio indekso vaistų (vankomicino, ciklosporino, digoksino, gentamicino) vartojimu, paplitimą tretinio lygio ligoninėje; kiekybiškai ir kokybiškai įvertinti nustatytų farmakoterapinių problemų rizikos veiksnius; įvertinti vankomicino farmakokinetikos stebėsenos praktiką ligoninės skyriuose; įvertinti farmacininko konsultacijos įtaką vankomicino farmakokinetikos stebėsenai. Tyrimui pasirinktų siauro terapinio indekso vaistų farmakokinetikos tyrimų analizė atskleidė klinikinės farmacijos paslaugos poreikį optimizuojant tokių vaistų vartojimą Lietuvos ligoninėse. Nustatytų farmakoterapinių problemų rizikos veiksnių analizė identifikavo praktikoje dar visuotinai nepripažintą padidintą inkstų klirensą ir jo reikšmingą įtaką vaistų veiksmingumui. The prescription of narrow therapeutic index drugs (NTID) and interpretation of pharmacokinetic measurements require special pharmacokinetic knowledge. Scientific publications report that active participation of clinical pharmacists in the treatment process results in optimization of the drugs use. In Lithuania, there are no similar services provided by pharmacists up till now. Aim of the study: to evaluate the rationality of the use of NTIDs and to determine the demand for clinical pharmacy services in hospitals. Objectives of the study: to identify and evaluate the prevalence of drug-related problems associated with the use of NTIDs (vancomycin, cyclosporine, digoxin, and gentamicin) in the tertiary-level hospital; to perform quantitative and qualitative analysis of risk factors for the identified drug-related problems; to evaluate the practice of pharmacokinetic vancomycin monitoring in hospital departments; to evaluate the influence of pharmacist intervention on pharma¬cokinetic vancomycin monitoring. The analysis of pharmacokinetic measurements of NTIDs selected for this study revealed the demand for clinical pharmacy services while optimizing NTIDs use in the Lithuanian hospitals. The analysis of risk factors associated with the identified drug-related problems identified augmented renal clearance, which is not widely acknowledged in practice, and its significant impact on the effectiveness of drugs.