Cirugía derivativa más radioterapia intraoperatoria y externa en el carcinoma de páncreas localizado e irresecable

Presentamos una serie de 25 casos de carcinomas de páncreas localmente avanzados e irresecables, sin metástasis a distancia, tratados con cirugía derivativa, radioterapia intraoperatoria e irradiación externa: 18 tumores de cabeza (16 con ictericia obstructiva) y 7 de cuerpo. Se realizó derivación biliar en 18 y gastroyeyunostomía en 19. La mortalidad operatoria fue nula, con una morbilidad del 16%. A largo plazo se produjeron 3 hemorragias digestivas, 2 ictericias obstructivas, una colangitis y una obstrucción intestinal. Se obtuvo un 72% de control local de la enfermedad y todos los fallecidos por progresión tumoral desarrollaron metástasis hepáticas y/o peritoneales. Presentaban dolor pancreático 22 pacientes y 20 experimentaron remisión del mismo en una a 2 semanas. La analgesia fue definitiva en 12 y reapareció el dolor tardíamente en ocho. La supervivencia media fue de 9 meses (rango 4-24). La revisión de la literatura pone de manifiesto la indicación de la radioterapia externa tanto en el carcinoma de páncreas irresecable y no metastásico como en los resecados. La asociación de radioterapia intraoperatoria tiene, así mismo, un papel importante en cuanto a supervivencia, paliación del dolor y de la progresión local. El 5-fluorouracilo asociado al tratamiento radioterápico prolonga significativamente la supervivencia con una morbilidad razonable.