Aide à la prise de décision : les déterminants éthiques conduisant à la décision d’amputation ou non dans une population âgée présentant une artérite oblitérante des membres inférieurs à un stade sévère

Background. Advanced stages of critical limb ischemia (CLI) in the elderly may lead to a difficult decision of amputation. The choice lies between a definitive surgery, following by painful dressings, an important psychological trauma and an uncertain future, or a palliative care. Among patients aged 70 or over CLI occurs at a prevalence of 15 to 20%, and in 2% of cases leads to amputation. Aim. We have developed a decision-making support questionnaire to help physicians and their teams make the most ethical decision in this particular context. Method. A retrospective study of data for 2006 in 3 different hospitals has enabled us to determine the statistical characteristics of our grid. Results. We have found out that with a 87,5% sensibility, a 75% specificity, a 70% positive predictive value and especially a 90% negative predictive value, our questionnaire is useful to reach the non-amputation decision. Objective medical criteria were those most often used in the decision making process for the 20 patients of our study. Conclusion. Our questionnaire is statistically helpful to make the most ethical decision to amputate or not elderly patients in advanced stages of CLI, but it should not be considered as a perfect diagnostic and decision tool. To confirm our results we must carry out a prospective survey of consecutive cases.; Contexte. Pour une équipe médicale, la décision d’amputation chez la personne âgée présentant une artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) à un stade sévère s’avère un choix souvent difficile. Il revient à choisir entre un acte chirurgical avec des pansements douloureux, un traumatisme psychologique majeur et un avenir incertain, et d’autre part des soins palliatifs. La prévalence de l’AOMI chez les plus de 70 ans est de 15 à 20% avec la nécessité d’une amputation dans 2% des cas. Objectifs. Nous avons développé un questionnaire d’aide à la prise de la décision la plus éthique dans ce contexte bien précis. Nous voulons tester son efficacité objectivement. Méthodes. Nous avons collecté les dossiers de patients où la question de l’amputation avait requis un débat au travers d’une étude rétrospective sur l’année 2006 dans 3 centres hospitaliers afin d’étudier les caractéristiques statistiques de notre formulaire entre la décision réelle (DR) et la décision théorique (DT). Résultats. Nous avons colligé 20 dossiers (8 DR amputation et 12 DR de non-amputation). Pour le questionnaire, la sensibilité est de 87,5%, la spécificité de 75%, la VPP de 70%, surtout une VPN de 90% et l’indice de Youden à 0,63. Les critères médicaux objectifs sont les arguments les plus significativement utilisés pour le choix final. Conclusion. Notre questionnaire apporte une aide à la prise de décision d’amputation chez la personne âgée avec une AOMI sévère, mais ne doit pas être considéré comme un outil de diagnostic/décision de certitude. La confirmation de ces résultats doit passer par l’organisation d’une étude prospective de cas consécutifs.