Predicción de la Inclusión de Caninos Superiores en una Población Infantil

La tesis doctoral se ha realizado debido a la gran prevalencia de inclusión de caninos superiores en la población general. En la segunda fase de recambio dentario, el diente que provoca más problemas eruptivos es el canino permanente superior. Si este diente altera su trayecto eruptivo, el resultado puede ser una erupción ectópica del mismo o su retención por palatino. En ambos casos, el paciente necesitará tratamiento ortodóncico que suele ser largo y complejo. Por ese motivo, sería importante poder predecir la inclusión del canino permanente superior. OBJETIVOS: En cuanto a los objetivos de la tesis, queríamos desarrollar un método preciso para medir con exactitud la angulación del canino permanente superior, determinar que ángulos de referencia son más fiables al medir esta angulación, comparar la angulación del canino permanente que hace erupción con normalidad del que presenta una impactación por palatino, valorar si los diferentes tratamientos preventivos mejoran la erupción del canino, analizar si la posición sectorial y la altura del canino guarda relación con el resultado final de su erupción, valorar si la inclinación de los primeros premolares superiores pueden influenciar la trayectoria eruptiva del canino y por último determinar si las alteraciones dentales pueden tener relación con la falta de erupción del canino permanente superior. MATERIAL Y MÉTODOS: Con tal fin se realizó un estudio retrospectivo de una serie de pacientes de una clínica privada de Odontopediatría y Ortodoncia de Valencia contando con la aprobación del Comité Ético de Investigación en Humanos de la Universitat de Valencia. Se recopiló una muestra de 356 pacientes con un mínimo de 2 radiografías panorámicas donde en la radiografía inicial estuviesen los caninos permanentes superiores sin erupcionar. Se desecharon todos aquellos pacientes con falta de datos en la historia clínica o tuviesen alguna enfermedad que afecta la erupción dentaria. Las radiografías fueron recopiladas hasta la colocación de aparatología fija ortodóncica. En las radiografías se realizan una serie de mediciones con un software especialmente diseñado para este estudio. Finalmente, la muestra fue dividida en 4 grupos según los caninos erupcionasen sin ningún tratamiento, con una ligera ayuda terapéutica, necesitasen una fenestración al ser diagnosticados como impactados y caninos sin referencia (aquellos con ausencia de constancia clínica de su erupción final en boca). RESULTADOS: La inclinación del canino con la edad dio diferencias estadísticamente significativas entre el grupo de caninos impactados y el resto de grupos desde los 9 años de edad en los 3 ángulos utilizados en el estudio. Los caninos impactados se situaban entre los sectores 2, 3 y 4 pero sólo a partir de los 10 años de edad. La altura de los caninos impactados es diferente del resto de grupos de forma estadística a partir de los 13 años de edad. La inclinación del primer premolar superior varía con la edad de forma similar en los 4 grupos del estudio. El 78 % de los caninos tratados erupcionaron en boca con normalidad. Entre los tratamientos ligeros realizados, el mayor éxito se obtuvo con la combinación de expansión maxilar y extracción del canino temporal predecesor, seguido por la extracción del canino temporal predecesor y por último, la expansión maxilar. Se encontró una relación estadísticamente significativa entre la agenesia de incisivos laterales superiores y el grupo de caninos impactados. DISCUSIÓN: La inclinación del canino con la edad de cada grupo del estudio mostró unos resultados muy similares a otros estudios en la literatura. La posición sectorial del canino también mostró unos resultados similares a otros estudios pero siempre a partir de los 10 años de edad. La altura del canino dio diferencias estadísticamente significativas a edades muy tardías por lo que tiene muy poca importancia clínica de cara un diagnóstico precoz coincidiendo los datos con los estudios encontrados al respecto. En cuanto al tratamiento, nuestras cifras son distintas a otros estudios debido a que la extracción del canino temporal en nuestro estudio no tenia siempre como objetivo normalizar la trayectoria del canino permanente. La relación encontrada entre agenesia de incisivos laterales superiores y caninos impactados es muy habitual en la literatura ortodóncica. CONCLUSIONES: Se ha desarrollado un método preciso con un software digital especialmente diseñado para este estudio basándose en tres ángulos, que permite medir con exactitud la angulación del canino permanente superior. Los ángulos C2 (ángulo entre la línea suborbitaria y el eje del canino permanente superior), C3 (ángulo entre el plano oclusal y el eje del canino permanente superior) y C4 (ángulo entre la línea media y el eje del canino permanente superior) mostraron resultados muy fiables de medición de la inclinación del canino con un software digital especialmente diseñado para el estudio. La angulación del canino permanente superior es un factor pronóstico muy importante para predecir su posible futura impactación por palatino ya que a partir de los 9 años de edad, este ángulo puede diferenciar los caninos con una trayectoria normal de aquellos con una trayectoria anómala y que necesitarían algún tipo de tratamiento preventivo. El tratamiento preventivo con expansión maxilar y extracción de los caninos temporales mejora la inclinación anómala del canino superior evitando su impactación por palatino y facilitando la erupción del mismo. La posición sectorial del canino permanente superior respecto a sus dientes vecinos puede ser un factor pronóstico para predecir su posible futura impactación por palatino a partir de los 10 años de edad. Igualmente, la altura del canino permanente superior respecto al plano oclusal también puede ser un factor pronóstico para predecir su posible futura impactación por palatino a partir de los 12 años de edad. La inclinación de los primeros premolares superiores no influye en el trayecto eruptivo del canino permanente superior adyacente. La agenesia del incisivo lateral superior es una alteración dental que tiene relación con la falta de erupción del canino permanente superior. This doctoral thesis has been done due to the big prevalence of upper cuspid impaction in general population. In the second phase of dental replacement, the tooth that causes more eruptive problems is the upper permanent cuspid. If this tooth modifies its eruptive path, the consequence can be either an ectopic eruption or its palatine retention. In both cases the patient will require orthodontic treatment that usually is long and complex. For this reason, it is important to be able of predicting upper permanent cuspid impaction. OBJECTIVES: The objectives of this doctoral thesis were to develop a precise method to measure with accuracy the angulation of the upper permanent cuspid, to determine which reference angles are more reliable at measuring this angulation, to compare the angulation of cuspid which erupt normally with those cuspids who become palatally impacted, to evaluate if the different preventive treatments improve the cuspid´s eruption, to analyze if the cuspid´s sectorial position and height are related to the final eruptive result, to evaluate if the upper first bicuspids inclination can influence the cuspid´s eruptive route and last of all to determine if dental alterations are related to the lack of eruption of the upper permanent cuspid. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study was done with patients of a private dental office of Valencia specialized in Pediatric Dentistry and Orthodontics. We had the approval of the Ethics Committee of Research in Humans of the University of Valencia. A sample of 356 patients was compiled with a minimum of 2 panoramic radiographs in which the upper permanent cuspids weren´t erupted in the initial radiograph. All patients who lacked data in the clinical history or had any disease affecting dental eruption were discarded. The radiographs were compiled until orthodontic fixed appliances were placed. In the radiographs, a series of measurements were made with specifically designed software for this study. Finally the sample was divided into 4 groups depending if the cuspids erupted without any treatment, if the cuspids erupted with a light treatment, needed a fenestration when cuspids were diagnosed as impacted or cuspids without reference (those which we had no clinical evidence of its final oral eruption). RESULTS: The cuspid´s inclination change with age gave statistically significant differences between the group of impacted cuspids and the rest of groups from age 9 in the 3 angles used in this study. The impacted canines were located between sectors 2, 3 and 4 but only since age 10. The height of the impacted canines was statistically different from the rest of groups since age 13. The first upper bicuspid´s inclination changed in time in a similar way in all study groups. 78 % of the treated cuspids erupted normally. Between the light treatments done, the biggest success rate was found in the combination of maxillary expansion with primary predecessor cuspid extraction, followed by primary predecessor cuspid extraction and last maxillary expansion. There was a statistically significant relation between upper lateral incisors and the group of impacted canines. DISCUSSION: The cuspid´s inclination change with age of each study group showed very similar results with other studies in literature. The cuspid´s sectorial position also showed very similar results with other studies but only after age 10. The cuspid´s height gave statistically significant differences at a very late age so showing a very low clinical importance for an early diagnosis that agrees with most studies of literature. At the treatment part, our study differs from other studies due to the fact that the temporary cuspid extraction was not always done to restore the permanent cuspid´s eruption path. The relation obtained between upper lateral incisors agenesis and impacted canines is highly obtained in orthodontic literature. CONCLUSIONS: An accurate method of measurement of the upper permanent cuspid inclination based on 3 angles has been obtained with specifically designed software for this study. The angles C2 (angle between suborbitary line and the upper permanent cuspid axis), C3 (angle between occlusal plane and the upper permanent cuspid axis) and C4 (angle between midline and the upper permanent cuspid axis) showed very reliable results in the measurement of upper permanent cuspid inclination. The upper permanent cuspid angulation is a very important prognosis factor to predict its palatal impaction because at age 9 it can differentiate cuspids with a normal eruptive path from cuspids that will need any preventive treatment. The preventive treatment of maxillary expansion and primary predecessor cuspid extraction improves an anomalous inclination of an upper cuspid preventing a palatal impaction and making easier its eruption. The sectorial position of the upper permanent cuspid from age 10 on can be a prognosis factor to prevent its palatal impaction. Also, the upper permanent cuspid´s height at age 12 with respect to the occlusal plane can be a prognosis factor to prevent its palatal impaction. The first upper premolar´s inclination doesn´t have influence on the adjacent permanent cuspid´s eruptive path. The upper lateral incisors agenesia is a dental alteration related with the lack of eruption of the upper permanent cuspid.