Place de l’IRM multimodale dans le diagnostic d’une sclérose en plaques pseudotumorale

Introduction La sclerose en plaques (SEP) pseudotumorale est une forme caracterisee par la presence d’une lesion demyelinisante extensive, superieure a 2 cm de diametre. Elle peut mimer toutes sortes de lesions extensives. Observation Un patient âge de 35 ans a consulte pour lourdeur du membre inferieur gauche evoluant depuis 10 jours. Une TDM cerebrale faite en urgence a montre une plage hypodense du centre semi-ovale droit. L’IRM morphologique a montre une lesion frontale droite de 30 mm de grand axe, en hyperignal T2 et FLAIR, hyposignal T1, prenant le contraste de facon annulaire et exercant un leger effet de masse sur le ventricule lateral. L’IRM multimodale a montre en spectroscopie une augmentation du rapport choline/NAA avec presence de lipides et de lactate au sein de la lesion orientant vers une masse neoplasique. Une augmentation du coefficient de diffusion a ete objectivee en sequence de diffusion et la perfusion a montre une rupture de la barriere hemato-encephalique sans hyperperfusion ce qui est en faveur d’une origine inflammatoire. Le patient a recu un traitement corticoide avec amelioration. Une IRM de controle a montre la regression de la lesion avec presence des plusieurs lesions disseminees repondants aux criteres de SEP. Discussion Les formes pseudotumorales (de Balo, de Marburg ou de Schilder) sont des variantes rares de SEP. Leurs aspects morphologiques peuvent mimer des lymphomes ou des gliomes. La spectroscopie, comme le souligne notre observation, peut etre trompeuse. La recherche d’autres lesions et les resultats des explorations electrophysiologiques et biologiques permettent d’eviter des gestes chirurgicaux inutiles aux patients. Conclusion L’IRM multimodale et en particulier la spectroscopie peut induire en erreur a la phase aigue d’une SEP pseudo-tumorale en montrant des anomalies metaboliques similaires a celles d’une lesion tumorale de bas grade.