Quelle stratégie transfusionnelle chez les patients traités par daratumumab̊? Expérience du CHU de Caen

Compte tenu des proprietes du daratumumab (dara), anticorps monoclonal utilise dans le traitement des myelomes, un protocole definissant les modalites transfusionnelles a ete valide en decembre 2014. En effet, dara est susceptible de se lier a la proteine CD38 des hematies et induire un resultat faussement positif des recherches d’Ac irreguliers et epreuves directes de compatibilite des concentres de globules rouges. Nous rapportons le protocole instaure et ses consequences transfusionnelles. Protocole Outre les examens et regles requis, le protocole prevoit notamment: –avant traitement: determination du phenotype etendu, test direct a l’antiglobuline (TDA), information ecrite «dara» au patient, a l’EFS et a l’hemovigilance CHU par le medecin du patient, consignes EFS definissant les CGR a delivrer selon le resultat de la RAI (negative, positive interpretable ou non interpretable). –apres debut du traitement, en cas d’indication transfusionnelle erythrocytaire: TDA, CGR «phenotype etendů» compatibilises (hors polyagglutination). Resultats Entre septembre 2015 et avril 2017, parmi les 35 patients traites, une RAI apres dara a ete realisee chez 25 d’entre eux, avec polyagglutination dans 24 cas. Parmi ces derniers, 14 ont ete transfuses, dont 4 ont toujours recu des CGR «phenotype etendů» et/ou compatibilises. Discussion, conclusion Ces resultats confirment l’impact de dara sur la RAI et la necessite d’instaurer des consignes transfusionnelles permettant de garantir la securite transfusionnelle des patients traites. Dans cet objectif, le recours a des outils et echanges informatiques inter-etablissements sera bienvenu.