COL09-05: Fréquence et facteurs de risque d’échappement chez les patients « HIV controllers »

Introduction – objectifs Les patients « HIV controllers » (HIC) sont de rares patients vivant avec le VIH (PVVIH) qui parviennent a controler durablement et spontanement la replication virale. L’objectif de ce travail etait de determiner la frequence et les facteurs de risque d’echappement chez les HIC. Materiels et methodes Les donnees de la cohorte francaise multicentrique de patients HIC (ANRS C021 CODEX) etaient revues afin d’identifier les patients en echappement immunologique (EI, CD4 3 et/ou baisse de 200/mm 3 ou plus), virologique (EV, ARN plasmatique VIH > 2000copies/ml) ou mixte (EM). Un evenement clinique survenu dans les 3 mois avant l’echappement etait recherche. Les caracteristiques immunologiques des patients (niveau d’activation cellulaire et biomarqueurs inflammatoires plasmatiques) a l’inclusion dans la cohorte etaient etudiees. Resultats Parmi les 222 patients inclus dans la cohorte, 22 patients (9,9 %) ont presente 24 episodes d’echappement, 19 cas d’EI ou d’EM, 5 cas d’EV. Un evenement prealable a l’echappement etait retrouve chez 8 patients (33,3 %) : 2 patients en EV rapportaient des rapports sexuels non proteges (dont 1 avec PVVIH), 3 patients en EI ou EM rapportaient un episode infectieux, 2 une vaccination et 1 une infiltration epidurale de corticoides. Les facteurs de risque d’echappement identifies etaient : un nadir bas de CD4 et un taux bas de CD4 a l’inclusion dans la cohorte (EI, EM), un nombre eleve de blips (EI, EM et EV), un ARN plasmatique eleve (EV), une activation des lymphocytes T CD4 et CD8 circulants (EI, EM) et un taux eleve d’IP10 (EI, EM). Conclusion Pres de 10 % des patients HIV controllers presentent une progression immuno-virologique au cours du temps, avec chez un tiers d’entre eux un evenement prealable a l’echappement. Certaines caracteristiques immunologiques et virologiques pourraient permettre de distinguer, parmi les HIC, un sous-groupe de patients a surveiller de facon plus rapprochee.