FDG PET/CT dans les fièvres prolongées inexpliquées : un examen de première ligne ?

Introduction Les fievres prolongees inexpliquees (FPI) restent un defi diagnostique majeur en medecine interne. En apportant des informations morphologiques et fonctionnelles de maniere non invasive, l’avenement du FDG PET/CT en a modifie la demarche diagnostique. L’objectif de notre etude etait d’evaluer la contribution diagnostique du FDG PET/CT, d’en determiner la place au sein de la demarche diagnostique de la FPI et d’identifier des facteurs clinicobiologiques predictifs d’une meilleure rentabilite. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective d’usage du FDG PET/CT dans l’indication FPI, en analysant les donnees des patients adultes ayant realise un FDG PET/CT entre avril 2012 et decembre 2017 au CHU de Montpellier dans l’indication FPI. Les caracteristiques clinicobiologiques des patients ainsi que les examens paracliniques effectues avant et apres le FDG PET/CT etaient releves. Les FDG PET/CT qui mettaient en evidence une anomalie en lien avec le diagnostic final etaient juges contributifs. Resultats 44 patients presentant une FPI ont ete inclus. L’âge median etait de 60 ans. La duree mediane d’hospitalisation avant le FDG PET/CT etait de 13 jours. Pour 70 % des patients, un diagnostic etait pose a l’issue des explorations. On retrouvait une maladie inflammatoire non infectieuse pour 39 % des patients (dont 6 cas d’arterite a cellules geantes et 3 cas de maladie de Still), une pathologie infectieuse pour 20 %, une neoplasie pour 7 %. Le FDG PET/CT etait juge contributif au diagnostic chez 44 % des patients, sa sensibilite evaluee a 85 % et sa specificite a 37 %. Pour un total de 135 examens d’imagerie, d’endoscopie ou prelevements histologiques differents realises avant le FDG PET/CT, le nombre median d’examens paracliniques realises etait de 3, les plus couramment effectues etant le scanner (93 %) principalement thoraco-abdomino-pelvien (TAP, 77 %) et l’echocardiographie transthoracique (ETT, 59 %). Avoir eu un FDG PET/CT ne reduisait pas le nombre d’examens complementaires effectues apres. Pour un total de 108 examens realises apres le FDG PET/CT, le nombre median d’examens paracliniques etait de 2, les plus couramment effectues etant les prelevements histologiques (BAT) et l’IRM. Sur 51 prelevements histologiques realises apres le FDG PET/CT, 35 % ont ete directement guides par les resultats du FDG PET/CT parmi lesquels seulement 22 % ont ete contributifs. Parmi les prelevements non contributifs guides par le FDG PET/CT, 42 % etaient des biopsies digestives. Ces resultats suggerent de reserver l’endoscopie digestive aux seuls cas d’hyperfixations digestives focales intenses suspectes. Le FDG PET/CT etait retrouve superieur au TAP chez 32 % des patients ayant beneficie des 2 examens. Aucun facteur clinique ou biologique n’etait associe a la presence d’un diagnostic final. En revanche, chez les patients pour lesquels le FDG PET/CT etait contributif, le taux d’hemoglobine etait significativement plus bas (OR.0,41, 95 %CI [0,20–0,87], p = 0,019) en analyse multivariee. Le taux de CRP n’etait pas associe a l’interet diagnostique du FDG PET/CT. Discussion Notre etude confirme la rentabilite diagnostique du FDG PET/CT [1] et son utilisation de plus en plus precoce en routine dans un groupe homogene de patients FPI representatif de la pratique clinique. Son accessibilite croissante, son caractere non invasif et sa meilleure contribution diagnostique que le scanner TAP pourraient en faire un examen de premiere ligne. Comme cela avait ete rapporte Crouzet et al. [2] , la presence d’une anemie, et non d’une elevation de la CRP [3] , etait associee a une meilleure rentabilite du FDG PET/CT. Conclusion L’importance de la contribution diagnostique du FDG PET/CT, examen non invasif et d’accessibilite croissante, suggere d’en faire un examen de premiere intention dans l’algorithme diagnostique de la FPI.