Chirurgie du cancer du poumon chez les greffés d’organe solide

Resume Objectif Chez les transplantes d’organes, l’incidence des tumeurs broncho-pulmonaires est reputee plus elevee et le pronostic plus mauvais que dans la population generale. Notre propos a ete d’etudier les resultats du traitement chirurgical sur ce terrain. Methodes Nous avons revu les dossiers de 49 hommes et 6 femmes, d’âge moyen 60,6 ans (extremes 38–85). Il s’agissait de greffes cardiaques ( n = 37), renales ( n = 12), hepatiques ( n = 5) et bipulmonaire ( n = 1). Quarante-huit patients etaient tabagiques ; 42 presentaient de lourdes pathologies associees (76,4 %). Les tumeurs etaient decouvertes dans le cadre d’une surveillance (78,2 % des cas, 43 patients), ou devant des symptomes (21,8 % des cas, 12 patients). Nous avons revu les caracteristiques de ces patients (epidermoides n = 23, adenocarcinomes n = 24, autres n = 8). Resultats Il y a eu 2 thoracotomies exploratrices, des resections atypiques chez 6 patients, 1 segmentectomie, 42 lobectomies et 4 pneumonectomies avec 34,5 % de complications postoperatoires ( n = 19 patients) et 7,4 % de mortalite ( n = 4). La survie de la population a ete de 46,4 % a 5 ans (65,4 % au stade I, n = 25) ; 35 patients sont decedes a distance dont 14 de leur cancer (40 %). Parmi eux, 2 avaient ete reoperes d’un autre cancer du poumon : l’un 3 et 8 ans apres (survie 16 ans) et l’autre 2 ans apres (survie 70 mois). Conclusions Les resultats observes apres chirurgie chez ces patients sont bons et les suites acceptables malgre des risques, a priori, majores. Ils demontrent l’interet d’un suivi rapproche chez les transplantes anciens fumeurs permettant de depister le cancer a un stade precoce.