Angiœdème après thrombolyse intraveineuse par activateur tissulaire du plasminogène (altéplase)

Resume Cas clinique Nous rapportons l’observation d’une patiente ayant presente un angiœdeme du visage de facon concomitante a une injection intraveineuse d’alteplase, comme traitement thrombolytique d’un accident vasculaire cerebral (AVC) ischemique. Le bilan allergologique (prick-test et intradermoreaction) etait negatif, et la reintroduction d’alteplase bien toleree, eliminant une hypersensibilite allergique IgE (Immunoglobuline E) dependante. Discussion La survenue d’angiœdeme est un effet secondaire classique de l’alteplase. Il est souvent spontanement resolutif, mais peut entrainer un risque vital. Les facteurs de risque sont le sexe feminin, un AVC ischemique du cortex insulaire et un traitement par IEC (inhibiteur de l’enzyme de conversion). Sa physiopathologie est mal comprise, regroupant 3 principales hypotheses : une hypersensibilite dependant des IgE, une degranulation mastocytaire non specifique ou une activation bradykinique. Les tests cutanes, suivis d’une reintroduction d’alteplase en cas de negativite, sont donc interessants pour eliminer un mecanisme IgE. L’alteplase n’etant activee qu’en presence de fibrine, sa reintroduction n’entraine pas de risque hemorragique en l’absence de thrombose. Conclusion Une meilleure connaissance des angioedemes survenant sous alteplase pourrait permettre d’ameliorer leur gestion en urgence, mais aussi leur prise en charge allergologique.