Anatomische Fallstricke und Herausforderungen der His-Bündel-Stimulation

Bei haufiger rechtsventrikularer apikaler Schrittmacherstimulation kann eine Einschrankung der linksventrikularen Pumpfunktion mit dem klinischen Bild einer Herzinsuffizienz resultieren, mit zusatzlichen moglichen Konsequenzen bis hin zu erhohter Mortalitat. Dies fuhrte zu dem Bestreben, alternative Stimulationsorte zu identifizieren, die eine physiologischere Stimulation erlauben. Als attraktive Alternative wird heutzutage das His-Bundel(HB)-Pacing diskutiert, bei dem durch direkte Stimulation das physiologische Reizleitungssystem genutzt werden kann und so eine intrinsische Uberleitung mit physiologischer Kammerkontraktion moglich wird. Das Aufsuchen und Identifizieren des His-Bundels stellt fur den Implanteur eine Herausforderung dar. Erforderlich fur das endokardiale Mapping ist eine exakte Kenntnis der anatomischen Orientierungspunkte sowie die Fahigkeit zur Beurteilung lokaler Elektrogramme. Ziel dieses Ubersichtsartikels ist die Beschreibung der anatomischen Landmarken, die helfen sollen, diese wichtigen Zielstrukturen aufzufinden.