Impact d’un avis infectiologique spécialisé sur la prise en charge des bactériémies vraies

Introduction Les bacteriemies sont des infections graves, dont le pronostic est directement lie a la pertinence de l’antibiotherapie. L’utilisation de nouvelles techniques microbiologiques associee a un avis infectiologique specialise pourrait ameliorer la prise en charge therapeutique de ces infections. Materiels et methodes Nous avons mene une etude quasi experimentale de type enquete avant-apres, retrospective, pour evaluer l’impact d’un conseil specialise en antibiotherapie sur la pertinence de l’antibiotherapie dans les bacteriemies vraies. Deux phases de 3 mois ont ete identifiees : une premiere impliquant la prise en charge usuelle de toute bacteriemie vraie ; une seconde comprenant, en sus, un conseil specialise en antibiotherapie par un infectiologue senior, au moment de l’identification du pathogene. La pertinence de l’antibiotherapie etait evaluee par le score de Gyssens. Resultats Ainsi, 471 bacteriemies vraies ont ete colligees : 241 en phase 1 et 230 en phase 2. En phase 1, les antibiotherapies empiriques et documentees etaient inadaptees respectivement dans 49 % (117/241) et 47 % (114/241) des cas. En phase 2, 33 % (75/230) des antibiotherapies empiriques et 38 % (87/230) des antibiotherapies documentees etaient inadaptees. L’avis infectiologique permettait donc une diminution significative des taux d’antibiotherapies inadaptees, empiriques et documentees, de 16 % et 9 % respectivement (p En phase 1, une hospitalisation en onco-hematologie, une allergie a un antibiotique et le caractere nosocomial de la bacteriemie etait significativement associes a un sur-risque d’antibiotherapie inadaptee. En phase 2, aucun facteur de risque n’etait identifie. Il n’existait pas de difference entre les deux phases concernant la duree de sejour et la mortalite a 28 jours Conclusion Un avis infectiologique permet une amelioration de la qualite de l’antibiotherapie empirique et documentee dans les bacteriemies vraies. L’implementation en routine d’un programme de gestion specialise des anti-infectieux est justifiee et necessaire pour la prise en charge des bacteriemies vraies.