Chirurgie des malformations congénitales par implants sur mesure en silicone. Apport de la conception assistée par ordinateur (CAO). À propos d’une expérience de 611 cas opérés

Resume Introduction Les techniques modernes de conception assistee par ordinateur et de prototypage 3D pour la fabrication d’implants sur mesure en elastomere de silicone sont en plein essor. Elles ont largement modifie les indications chirurgicales dans notre unite. Materiels et methodes En presentant leur experience de 611 cas operes entre 1993 et 2016, les auteurs detaillent la technologie de conception a partir de coupes scanner, la copie virtuelle du corps et la fabrication de l’implant unique parfaitement adapte a l’anatomie de chacun. Les techniques operatoires sont decrites pour les trois principales indications : le thorax en entonnoir ou pectus excavatum (474 cas) sous ses differents types selon une classification de CHIN modifiee et completee est corrige de facon remarquable et simple, rendant obsoletes les techniques remodelantes de chirurgie thoracique, peu injustifiable au plan de l’apport fonctionnel ; le syndrome de Poland (116 cas) ou l’utilisation d’un implant sur mesure pour la compensation du volume musculaire est souvent utilise, mais peut etre complete par un transfert de tissu adipeux ou un implant mammaire classique en plusieurs temps operatoires ; les atrophies de jambe (21 cas) beneficient de ce choix d’implants sur mesure en elastomere de volume previsible et mis en place en sous-aponevrotique. Resultats Les resultats sont excellents pour les pectus excavatum mais plus delicats a optimiser avec parfois des techniques complementaires pour les deux autres indications. Les complications sont rares et souvent benignes et les implants ont une duree de vie illimitee. La qualite de vie, le confort psychologique et l’estime de soi sont ameliores avec une morbidite reduite et sans avoir subi une experience chirurgicale trop douloureuse. Conclusion Les techniques de reconstruction des malformations congenitales a l’aide d’implant en silicone sur mesure ouvrent un nouveau champ d’activite a notre specialite chirurgicale avec des possibilites tres vastes.