Comparaison des performances du TOF Watch et du TOF Scan pour évaluation la curarisation résiduelle chez des patients obèses morbides

Introduction La curarisation residuelle est definie par la presence d’une valeur du train de quatre (TdQ) mesure a l’adducteur du pouce inferieure a 90 %. Elle induit des effets deleteres bien identifies, source d’une majoration de la morbidite et de la mortalite perioperatoire en l’absence d’une antagonisation pharmacologique [1] . Les patients obeses morbides sont une population particulierement a risque de complications respiratoires en cas de curarisation residuelle. Le but de notre etude etait de comparer les performances de 2 moniteurs de la curarisation, l’un necessitant un calibrage, le TOF Watch® et l’autre non calibre le TOF Scan®, pour estimer le niveau de curarisation residuelle chez des patients obeses morbides. Materiel et methodes Etude pilote prospective observationnelle, menee entre janvier et fevrier 2015 dans un centre universitaire. Les patients inclus beneficiaient d’une chirurgie bariatrique (by-pass, sleeve gastrectomie) par voie laparoscopique sous anesthesie generale avec intubation oro-tracheale et curarisation pour l’intubation (succynilcholine ou atracurium) et la chirurgie (atracurium). Les donnees recueillies etaient demographiques, chirurgicales, anesthesiques ainsi que les donnees de la curarisation residuelle. Celle-ci etait evaluee des l’obtention de 4 reponses au TdQ par le rapport T4/T1 affiche. La concordance entre les 2 appareils a ete analysee par le coefficient de concordance de correlation (CCC) et un graphique de Bland et Altman avec limites d’agrement (1,96 X ecart-type [ET]). Resultats Vingt et un patients ont ete inclus dans l’etude. Les caracteristiques de la population sont presentees dans le Tableau 1 . La comparaison des performances des 2 moniteurs pour l’evaluation de la curarisation residuelle a pu etre faite pour 12 patients. Le CCC (95 % IC) des rapports T4/T1 etait de 0,32 (0,12–0,71). La concordance par graphique de BA est presentee dans la Fig. 1 . Le rapport T4/T1 n’etait pas significativement different (biais a -6,25 %) mais avec une large dispersion (limites d’agrement a ± 65,7 %). Discussion Cette etude preliminaire menee sur des patients obeses morbides, montre qu’apres curarisation par atracurium, il existe une mauvaise concordance entre le TOF Watch® et le TOF Scan® pour l’estimation de la curarisation residuelle. Cette variabilite peut influencer de facon plus ou moins appropriee la decision de decurarisation chez cette population a risque. L’absence de biais significatif est en accord avec la litterature dans d’autres contextes [2] . Cependant, l’importance de la dispersion necessite des etudes avec des collectifs plus importants pour valider ce resultat et en determiner les raisons.