Caractéristiques du lupus systémique débutant à plus de 60 ans dans une population d’origine africaine

Introduction Le lupus systemique (LS) presente de grandes differences cliniques, biologiques et evolutives selon l’origine geographique ancestrale. Il existe dans la litterature quelques series de patients ayant debute un LS tardivement alors que cette maladie debute preferentiellement chez des femmes jeunes en âge de procreer. Les quelques travaux publies sur les LS âges retrouvent des resultats heterogenes mais un ratio femmes/hommes invariablement diminue et une mortalite accrue. Chez les afro-caribeens jeunes, le LS est decrit comme plus frequent, plus precoce, avec plus d’atteintes renales, immunologiques et une mortalite augmentee, par rapport aux caucasiens. Aucune donnee n’existe sur les patients d’origine Africaine ayant debute un LS au-dela de 60 ans (une serie au-dela de 50 ans [1] ). Ces patients sont rares car le LS y debute particulierement precocement. Nous avons donc mene une etude en Martinique qui cherche a decrire leur profil clinico-biologique et l’evolution de leur maladie. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique cas-temoins menee au CHU de Martinique. Entre 1993 et 2015, 29 patients âges de 60 ans ou plus y ont ete diagnostiques avec un LS de debut tardif. Soixante patients ayant un diagnostic de LS avant 60 ans, selectionnes aleatoirement ont ete inclus dans le groupe temoin et compares aux cas. Tous les patients presentaient quatre ou plus criteres diagnostiques de l’ACR ou criteres de la SLICC. Resultats Les patients diagnostiques a 60 ans ou plus comprenaient 27 femmes et deux hommes. L’âge moyen etait 68,07 ± 2,8 ans. Les manifestations les plus frequemment rencontrees etaient les atteintes articulaires (75,9 %), les atteintes cutanees (55,2 %), les serites (41,4 %), puis les atteintes renales et neurologiques (31,0 %). Les differences mises en evidence entre les cas et les temoins etaient la frequence des antecedents auto-immuns familiaux (3,5 % contre 21,7 % ; p = 0,03) et les taux d’atteintes renales plus importants chez les temoins (31,0 % contre 55,0 %, p = 0,04). Les troubles cognitifs etaient plus importants chez les cas : 24,1 % contre 6,7 % ; p = 0,03. Il n’y avait pas de difference significative sur la presentation biologique et immunologique. La prise en charge etait comparable dans les 2 groupes, mais les complications iatrogenes et la mortalite etaient plus elevees chez les cas 48 % contre 20 % ( p p = 0,002) respectivement. Conclusion Il s’agit de la deuxieme serie en taille concernant les patients ayant un LS a debut tardif. Le profil des patients âges decrits dans notre etude est plus proche du profil clinico-biologique des patients lupiques melanodermes, mais possede des caracteristiques decrites chez les patients lupiques âges d’autre origine ethnique comme une moindre frequence de l’atteinte renale.