Résultats des ré-interventions pour échecs ou complications après prothèses totales d’épaule anatomiques

Objectif Evaluer les causes et les resultats des re-interventions revisions des protheses totales d’epaule anatomique (PTEA) realisees sur une periode de 20 ans, dans un meme centre. Methodes Etude monocentrique retrospective de 82 reprises de PTEA consecutives effectuees par un meme chirurgien senior de 1993 a 2012. La PTEA initiale avaient ete implantee pour omarthrose primitive (46 cas), sequelle de fracture (14), omarthrose post-instabilite (10), polyarthrite rhumatoide (5), autres (4). Les patients ont ete revus cliniquement et radiologiquement avec un recul de un an minimum. Soixante-dix neuf reprises de PTEA (79 patients) ont pu etre analysees avec un recul moyen de 52 mois (12–173). Resultats Le delai moyen entre la PTEA et la re-intervention etait de 6 ans. L’âge moyen au moment de la re-intervention etait de 66 ans (26–90). Les indications de reprise etaient variees et souvent associees – descellement glenoidien (43), rupture du subscapularis (34), instabilite anterieure (19), infection (14), rupture de coiffe postero-superieure (8), raideur (4), autres (6). Trente-sept patients (47 %) ont ete repris par a une prothese totale inversee (PTEI), 20 (25 %) ont eu une modification de la PTEA, 8 (10 %) une ablation de l’implant glenoidien avec ou sans greffe osseuse (conversion en hemiarthroplastie [HA]), 10 (13 %) un geste sur les tissus mous (suture du subscapularis, transfert musculo-tendineux, tenodese du long biceps) sans changement de l’implant et 4 un autre geste. Treize patients (16 %) ont du etre reoperes ensuite. Au final, 39 (49 %) patients etaient porteurs d’une PTEI, 33 (42 %) d’une PTEA, 4 (5 %) d’une HA et 3 (4 %) etaient en resection–arthroplastique ou porteur d’un spacer. Au dernier recul, le score de Constant ajuste etaient respectivement de 72 % (21–123) pour les PTEI, 80 % (22–127) pour les PTEA et 96 % pour les HA. Un geste sur les parties molles permettait d’obtenir en moyenne un score de 65 % (24–96). Conclusion Les principales causes d’echec ou de complications apres PTEA sont le descellement glenoidien (54 %), la rupture du subscapularis (43 %), l’instabilite (24 %) et ou l’infection (18 %). Une reprise chirurgicale de PTEA se solde dans la moitie des cas par une conversion en PTEI.