Transplantation rénale après 70 ans : évaluation gériatrique en pré-transplantation et suivi après transplantation

Introduction Determiner les criteres pertinents a prendre en compte pour inscrire un patient de plus de 70 ans sur liste d’attente de transplantation renale est un probleme croissant dans la vie quotidienne du nephrologue. L’extrapolation des resultats de la litterature est difficile a l’echelle individuelle. Une evaluation geriatrique pourrait apporter de nouveaux criteres d’evaluation pre-transplantation utiles a la decision. Description Cent douze patients âges de 70 ans ou plus, adresses pour une evaluation pre-transplantation, ont ete inclus dans notre etude observationnelle monocentrique. Une evaluation geriatrique complete a ete realisee pour tous les patients. Les conclusions des geriatres et des nephrologues ont ete comparees. Les patients transplantes ont ete suivis. Methode Les parametres pre-transplantation associes a la duree d’hospitalisation initiale et a la duree totale d’hospitalisation pendant la premiere annee post-transplantation ont ete recherches en analyses uni- et multivariee, avec courbes ROC pour les parametres identifies. Resultats Cent patients ont termine l’evaluation pre-transplantation. Soixante-huit patients (68 %) ont ete inscrits sur liste d’attente. Les avis des geriatres et des nephrologues etaient similaires pour 74 patients (74 %). Les divergences etaient dues a des appreciations differentes entre geriatres et nephrologues. A la fin de l’etude, 22 patients inscrits (32 %) ont ete transplantes et 13 patients (11,6 %) sont decedes. La duree d’hospitalisation initiale etait associee a la SPPB (Short Physical Performance Battery) et a un score pronostique de survie en dialyse. La duree totale d’hospitalisation etait associee a l’âge et a un score de comorbidites. Conclusion L’acces a la transplantation dans cette population reste mediocre. L’expertise des geriatres apporte de precieuses informations dans l’evaluation pre-transplantation des personnes âgees. Nous avons identifie plusieurs scores geriatriques pertinents pour l’evaluation pre-transplantation. Ceux-ci pourraient permettre une meilleure objectivite et aider les nephrologues a selectionner plus objectivement les patients âges.