Compression nerveuse par pseudo-kyste mucoïde : à propos de 23 cas

Resume Les pseudo-kystes mucoides sont des tumeurs benignes peu frequentes qui touchent l’ensemble des nerfs peripheriques au voisinage des articulations. Rapportes pour la premiere fois dans la litterature en 1891, la question de leur nature n’est pas resolue a ce jour. Identifier l’origine de ces kystes peut influencer la prise en charge et le risque de recidive de ces lesions. Vingt-trois patients (21 hommes et 2 femmes) de 38 ans en moyenne (extremes de 13 a 56 ans) ont ete suivis avec un recul moyen de 6 ans. Le kyste mucoide siegeait 16 fois au niveau du fibulaire commun au col de la fibula, 1 fois au niveau du nerf tibial au genou, 1 fois au niveau du nerf median, dans 3 cas au niveau du nerf ulnaire et dans 2 cas au niveau du nerf suprascapulaire. La symptomatologie douloureuse a ete locale dans 18 cas, irradiante dans le territoire concerne dans 20 cas. Dans 17 cas, le mode de decouverte a ete un deficit moteur. L’EMG a ete realise dans tous les cas, l’echographie dans 15 cas, le scanner dans 7 cas et l’IRM dans 10 cas. Tous les patients ont ete operes. La neurolyse a ete faite sous microscope pour les kystes intra-neuraux. La recherche d’un pedicule communiquant avec l’articulation voisine a ete systematique. Une communication articulaire a ete retrouvee dans 17 cas. Le delai moyen de recuperation d’une force musculaire a 5 et/ou d’une sensibilite normale a ete de 7 mois dans 16 cas, on notait une absence totale de recuperation dans 1 cas. Il y a eu trois recidives necessitant une arthrodese tibio-fibulaire. Des trois theories avancees (degenerescence kystique de certains schwannomes, degenerescence du tissu conjonctif de la gaine nerveuse), c’est la theorie articulaire qui nous a semble la plus probable. L’existence d’un pedicule reliant une articulation dans plus de 60 % des cas, la situation anatomique peri-articulaire des nerfs touches, parfois la migration le long d’un nerf articulaire et leur contenu mucoide, sont en faveur d’une origine articulaire. La notion de recidive apres des excisions completes et minutieuses est egalement en faveur de la physiopathologie articulaire. Il faut evoquer un kyste mucoide devant toute lesion neurologique, d’apparition rapide, au voisinage d’une articulation. La recherche d’une communication articulaire en pre et en peroperatoire est importante notamment pour limiter le risque de recidive.