Hypocalcémie : facteur prédictif de morbi-mortalité cardiovasculaire chez les hémodialysés chroniques

Introduction Les ions calcium jouent un role crucial dans le phenomene d’excitation-contraction des cellules myocardiques, d’ou leurs effets inotropes positifs. Les maladies cardiovasculaires (CV) sont la premiere cause de mortalite chez les patients hemodialyses chroniques et representent environ 50 % de la mortalite dans cette population. Nous nous sommes proposes dans ce travail d’etudier la calcemie comme facteur predictif de morbi-mortalite CV chez les hemodialyses chroniques. Patients et methodes Il s’agit d’une etude prospective, pronostique, monocentrique incluant 39 patients hemodialyses chroniques dans le service de Nephrologie du CHU Hedi-Chaker de Sfax. Nous avons debute notre etude en 2010 par la collecte des donnees epidemiologiques, cliniques et biologiques (bilan phosphocalcique). Nous avons determine pour chaque patient la survenue d’evenements CV ou de deces d’origine CV durant les 5 annees de suivi. Resultats L’âge moyen de notre population etait de 51 ± 14,39 ans avec une predominance masculine. 28,2 % de nos patients etaient diabetiques, 66,7 % hypertendus et 35,9 % dyslipidemiques. Pour la nephropathie initiale, elle etait indeterminee dans 38,5 %. La mediane de l’anciennete de l’hemodialyse etait de 4 ans avec des extremes de 1 an a 22 ans. Dans notre population 61,5 % avaient une seule FAV au debut de l’etude. Le taux moyen de la calcemie etait de 2,31 ± 0,27 mmol/L avec des extremes allant de 1,79 a 2,92 mmol/L. Au total, 35,8 % de nos patients avaient une hypocalcemie. Apres 5 ans de suivi, 25 patients (64,1 %) ont presente une morbidite CV. Quatorze patients (35,9 %) ont developpe une HVG, 9 patients ont presente un SCA (31,1 %) avec un delai median de 18 mois avec des extremes allant de 2a 35 mois et 8 patients ont developpe une insuffisance cardiaque (20,5 %) avec un delai median de 35,5 mois avec des extremes allant de 12 a 62 mois. L’hypocalcemie etait predictive de morbidite CV a 5 ans avec p = 0,01. Neuf deces etaient dus a une cause CV, soit 56,2 % des deces Les deces lies a une cause CV survenaient dans un delai moyen de 24,7 ± 12,2 mois Les causes de deces CV dans notre etude etaient un SCA dans 5 cas (55,6 %), une poussee d’IC dans 2cas (22,2 %), un cas d’AVC (11,1 %) et un cas d’embolie pulmonaire (11,1 %). L’hypocalcemie etait predictive de mortalite CV a 5 ans avec p = 0,001. Conclusion L’hypocalcemie peut precipiter la survenue des evenements cardiaques comme la cardiomyopathie, l’insuffisance cardiaque congestive, la tachycardie ventriculaire et d’autres arythmies d’ou la necessite du controle de la calcemie chez les hemodialyses chroniques.