Quelle imagerie à la phase aiguë de l’accident vasculaire cérébral ischémique antérieur à l’heure du traitement endovasculaire ?

Resume La fibrinolyse intraveineuse etait jusque recemment le traitement le plus efficace pour traiter l’accident vasculaire ischemique cerebral a la phase aigue. Le scanner encephalique en contraste spontane et l’IRM cerebrale avec sequence de diffusion et T2* sont les deux moyens d’imagerie privilegies pour selectionner les patients thrombolysables. Les etudes MR CLEAN, EXTEND-IA, ESCAPE, SWIFT PRIME, REVASCAT, THERAPY et THRACE montrent la superiorite d’un traitement endovasculaire couple a la thrombolyse versus thrombolyse seule en cas d’occlusion proximale de la circulation cerebrale anterieure. Les techniques classiques d’angio-imagerie sont suffisantes pour localiser le thrombus et evaluer l’etat des axes vasculaires cervicaux et intracrâniens. Des techniques complementaires permettant la mesure du volume de tissu necrose, celui de la zone de penombre et l’estimation de la vascularisation collaterale cerebrale jouent un role important pour affiner la selection des patients eligibles a la neuroradiologie interventionnelle. Nous developpons dans cet article chacune de ces techniques d’imagerie actuellement disponible et en precisons l’interet et les limites. Ce panel des differents moyens d’imagerie a disposition du neurologue, du radiologue et du neuroradiologue interventionnel doit permettre de s’adapter au mieux a chaque situation.