Valor pronóstico de la persistencia del segmento ST elevado después de una angioplastia primaria realizada con éxito

Introduccion y objetivos Un porcentaje variable de pacientes con infarto agudo de miocardio tratados con angioplastia primaria mantienen el segmento ST elevado a pesar de restablecer el flujo coronario, probablemente por inadecuada reperfusion celular. Analizamos si la persistencia del segmento ST elevado es un signo que puede predecir un peor pronostico. Pacientes y metodo Comparamos los resultados clinicos y angiograficos de 116 pacientes con infarto agudo de miocardio tratados con exito mediante angioplastia primaria, clasificados en dos grupos dependiendo de la persistencia (≥ 50%) o reduccion ( Resultados En 96 pacientes (grupo I) el segmento ST mejoro tras la angioplastia y en 20 pacientes (grupo II) no hubo mejoria. No existieron diferencias en las caracteristicas clinicas y angiograficas basales excepto mayor prevalencia de clase Killip 4 en el grupo II (7,2 frente a 25%; p = 0,01). Tampoco hubo diferencias en las caracteristicas y los resultados del procedimiento. La extension del dano miocardico fue mayor en el grupo II (CK 3.149 ± 1.636 frente a 2.185 ± 2.010 U/l; p = 0,02) y se asocio a una peor fraccion de eyeccion ventricular en el estudio angiografico tardio (47 ± 16 frente a 55 ± 16%; p = 0,05). La mortalidad al ano fue del 8,3% en grupo I y del 30% en grupo II (p = 0,01). Conclusiones La persistencia del segmento ST elevado tras una angioplastia primaria con exito permite diferenciar un grupo de pacientes en los que, a pesar de restablecer un buen flujo coronario epicardico, el riesgo de acontecimientos adversos esta incrementado. Introduction and objectives A variable percentage of patients with myocardial infarction treated with successful primary angioplasty and restoration of coronary flow show persistent ST-segment elevation, probably due to inadequate cellular reperfusion. We studied if persistent STsegment elevation was a predictor of worse prognosis. Patients and method We comparatively studied the clinical and angiographic results of 116 acute myocardial infarction patients after successful primary angioplasty, which were classified into two groups depending on the persistence (> 50%) or reduction (≤ 50%) of ST-segment elevation between the electrocardiograms recorded before and after coronary angioplasty. Results In 96 patients (Group I) the ST-segment elevation improved after angioplasty and in 20 patients (Group II) there was no improvement. Baseline characteristics were similar in both groups except for Killip class 4, which was more prevalent in group II (7.2 vs. 25%; p = 0.01). There were no differences in the characteristics or results of the procedure. There was more myocardial damage in group II (CK 3,149 ± 1,636 vs. 2,185 ± 2,010 U/l; p = 0.02), associated with a more impaired left ventricular ejection fraction in the late angiographic control (47 ± 16 vs 55 ± 16%; p = 0.05). At a one-year follow-up the mortality was 8.3% in group I and 30% in group II (p = 0.01). Conclusions The persistence of ST-segment elevation after successful primary angioplasty identifies a group of patients that may suffer an increased risk of adverse events in spite of good epicardial flow.