Poussées tardives et évolution du handicap chez les patients atteints de sclérose en plaques secondairement progressive

Introduction L’evolution de l’activite inflammatoire focale avec l’âge chez les patients atteints de SEP secondairement progressive (SEP-SP) a ete peu exploree, et la question du traitement de fond chez ces patients reste debattue. Objectifs (1) Decrire l’evolution a long terme des poussees dans une cohorte de patients SEP-SP ; (2) Identifier les facteurs associes a la persistance des poussees ; (3) Evaluer l’impact des poussees sur l’aggravation du handicap. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective a partir de la base EDMUS de Rennes. Les patients suivis regulierement pour une SEP-SP ont ete inclus. Les taux annualises de poussee (TAP) ont ete evalues, ainsi que les facteurs associes aux poussees (âge, sexe, duree d’evolution, handicap). L’influence des poussees sur le temps pour atteindre un score EDSS 6 depuis le debut de la phase progressive, et sur l’aggravation irreversible du handicap au decours de differentes periodes ont ete analysees. Resultats Nous avons inclus 506 patients avec duree moyenne de suivi de 14,3 ± 7,3 annees en phase progressive. Le TAP diminue avec l’âge des patients (43 % pour 10 ans) et la duree de la maladie (46 % pour 5 ans). Les poussees n’influencent pas le temps pour atteindre l’EDSS 6, mais sont associees a une augmentation du risque d’aggravation irreversible du handicap a court terme durant les premieres annees de phase progressive (HR = 3,32 ; IC95 % [1,54 ; 6,31] de 0 a 3 ans et HR = 2,14 ; IC95 % [1,16 ; 3,58] de 3 a 5 ans). Discussion Les poussees persistent en phase SP pour une minorite de patients et leur frequence diminue avec l’âge et la duree d’evolution de la phase progressive. Elles semblent avoir un impact sur l’aggravation du handicap a court terme durant les premieres annees de phase progressive. Cet impact reste limite a un stade plus evolue. Conclusion Les poussees concernent essentiellement les patients les plus jeunes en debut de phase secondairement progressive, suggerant un interet particulier des traitements de fond a visee immunologique a ce stade.