Épisodes hypotensifs intradialytiques : un indicateur de qualité de traitement sous-estimé

Introduction Les hypotensions intradialytiques ( symptomatique PA systolique ≥ 20 mmHg + intervention infirmiere) (HID) compliquent 20 a 30 % des seances d’hemodialyse. Elles sont responsables d’une augmentation de la morbi-mortalite des patients, d’autant plus qu’elles sont frequentes et severes (PAS ≥ 40 mmHg). Patients et methodes Une etude prospective, multicentrique (CHU Rouen, centre hospitalier de Cherbourg et ANIDER Rouen) a ete menee sur 10 seances chez des patients hemodialyses 4 heures, 3 fois par semaine avec pour objectifs : – etudier la prevalence des HID ; – caracteriser les HID ; – definir des facteurs predictifs patient et seance pouvant favoriser l’HID. Resultats Deux cent seize patients d’âge moyen 66 ± 16 ans ont ete inclus : 46,7 % en centre lourd (CL), 36,6 % en UDM et 16,7 % en autodialyse (AD). La prevalence de l’HID est de 8,2 % (174 pour 2115 seances ; 9,9 % CL, 9,1 % UDM et 1,9 % AD). L’HID se caracterise par une moyenne de la PAS de 48,2 ± 21 mmHg. L’intervention infirmiere est une ou un arret de l’UF dans 2/3 des cas. Un tiers des HID surviennent en fin de seance mais 42 % des HID surviennent au cours des 2 premieres heures. L’HID concerne 39,3 % des patients (chuteurs) (53,4 % CL, 32,9 % UDM et 13,9 % AD). La majorite des chuteurs presentent 1 HID ≤ 20 % des seances. Les facteurs predictifs de survenue d’1 HID sont : – dependants du patient : âge eleve, diabete (RR 2,3) et insuffisance cardiaque (RR 1,4) ; – dependants de la seance : taux d’UF horaire (9,2 ± 3,1 mL/h si HID vs 8,1 ± 4,3 mL/h) (p > 0,009). Discussion Une minorite de patients (8,3 %) presentent 25 % des HID recensees. Il s’agit de chuteurs frequents (≥ 1 seance/2). Les HID qui surviennent chez ces patients sont + severes (Δ PAS 52,6 mmHg vs Δ 46,6 mmHg) et + precoces (75 % les 2 premieres heures). Conclusion L’essor de l’HDF, les modules integres aux generateurs ont permis de reduire la prevalence des HID. Notre attention doit se concentrer sur les patients chez qui l’HID est frequente, severe et precoce au cours de la seance. Ces patients ont possiblement une cardiopathie a investiguer. La DP ou l’HD longue nocturne sont vraisemblablement une meilleure strategie que l’HD quotidienne de 2 heures.