致死性窒息の小児症例に体外式膜型人工肺が有効であった1例(Extracorporeal membrane oxygenation used for cardiopulmonary support in a case of pediatric problematic airway obstruction)

要旨 風船による気管異物は頻度は低いが，乳幼児における食物以外の窒息死の原因となり得る。我々は，風船による致死性窒息に対し体外式膜型人工肺（ECMO）を導入することで救命し得た症例を経験した。症例は生来健康な1歳の女児。子供同士で遊んでいて風船を飲み込み，呼吸窮迫となったため当救命救急センターに救急搬送された。来院時，意識レベルJCS 300，あえぎ呼吸でバッグバルブマスクによる換気はできず，SpO2測定は不能だった。直ちに挿管を施行し，SpO2 100％となり自発運動を認めた。経口挿管チューブから細径軟性気管支鏡を施行するも，気道分泌物が多く異物は同定できなかった。挿管チューブの位置修正後に換気が再び困難となり，酸素化も保てなかったため緊急でECMOを導入した。3D構築したCT画像で気管から右主気管支にかけて嵌頓する異物を認めた。ECMOの導入により呼吸・循環の安定化を図ったのち，一旦気管チューブを抜管し，軟性気管支鏡下に約4cm，幅約0.8cmのゴム風船を除去した。無気肺と陰圧性肺水腫のため4日間のECMO管理を要した。第18病日に人工呼吸器を離脱，第39病日に自宅退院となった。気管異物による小児の致死性窒息に対してECMOを導入した報告は少ない。本症例のように重篤な呼吸不全を伴う乳幼児の気管異物では，異物除去の際にECMOによる補助が有用であると考えられた。 ABSTRACT Although balloon aspiration is a rare event, it can lead to critical suffocation in children. We report a case of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) providing cardiopulmonary support in a pediatric patient with tracheal obstruction. A 1–year–old girl without relevant medical history was brought to our emergency room in respiratory distress after inhaling a deflated balloon. On arrival, she was unconscious and gasping, and her SpO2 was unmeasurable. It was difficult to ventilate her, but she was successfully resuscitated following immediate intubation. Flexible bronchoscopy through the endotracheal tube revealed no obvious foreign bodies. After endotracheal tube repositioning, it again became extremely difficult to ventilate and oxygenate her, and she required manual ventilation with high inflation pressures. She was then placed on veno–arterial ECMO. Three–dimensional CT reconstruction revealed a foreign body obstructing her carina. Bronchoscopy with an adult–sized bronchoscope was performed in the stable environment provided by ECMO, and the aspirated balloon was removed. The patient was subsequently weaned from ECMO on hospital day 4, extubated on day 18, and discharged on day 39. Although the use of ECMO for pediatric foreign body obstruction is rarely reported, ECMO should be considered as a ventilatory support option when treating severe tracheal obstruction.