Pourquoi s’intéresser à la fonction respiratoire d’un patient porteur d’une scoliose neuromusculaire ? Le point de vue du chirurgien

Resume La scoliose est une deformation qui atteint frequemment les patients porteurs de maladies neurologiques ou musculaires. Ces deformations importantes de la colonne vertebrale peuvent occasionner des difficultes de maintien de la position assise. Les traitements orthopediques et chirurgicaux des scolioses neuromusculaires different des traitements des scolioses idiopathiques par leur plus grande complexite et le risque plus important de survenue de complications. Le traitement orthopedique parvient rarement a controler totalement une scoliose neuromusculaire evolutive. Son but est de prevenir et de limiter les deformations vertebrales secondaires a l’hypotonie ou aux contractions musculaires anormales. Le traitement orthopedique par corset le plus souvent a temps plein doit etre modifie et adapte tout au long de la periode de croissance et peut etre source de gene fonctionnelle et de perte d’autonomie. Les corrections chirurgicales necessitent une prise en charge et une evaluation multidisciplinaire peri-operatoire. L’obliquite pelvienne est frequemment associee a la deformation rachidienne d’origine neurologique ou musculaire. Elle peut rendre difficile le maintien de la position assise et sa correction doit etre prise en compte dans la planification de la strategie operatoire. Le but de la correction chirurgicale de ces deformations est d’obtenir une correction satisfaisante de la colonne vertebrale au-dessus d’un bassin correctement positionne dans l’espace. L’evaluation multidisciplinaire preoperatoire permet d’anticiper d’eventuelles difficultes liees au terrain : l’evaluation respiratoire permet d’envisager une ventilation non invasive peri-operatoire et doit etre completee par une evaluation nutritionnelle et psychosociale incluant la poursuite de la prise en charge globale au decours du geste chirurgical. La mise en œuvre de cette prise en charge globale permet d’obtenir un resultat chirurgical et fonctionnel satisfaisant chez la tres grande majorite des patients.