Audit clinique ciblé sur la prise en charge des 24 premières heures d’un patient en choc hémorragique d’origine traumatique

Introduction L’hemorragie par traumatisme est la premiere cause de deces evitable chez le jeune en France. Pour ameliorer la qualite et la securite des soins, un audit clinique cible, utilisant l’echelle de conformite de la Haute Autorite de sante et base sur les recommandations europeennes mises a jour en 2013 [1] a ete realise. Materiel et methodes Etude observationnelle, retrospective, non interventionnelle, realisee de mai 2010 a octobre 2014 (CNIL). Les dossiers audites etaient les patients victimes d’un traumatisme, ayant recu 6 culots de globules rouges ou plus au cours des 24 premieres heures de prise en charge. La pratique observee etait comparee a la pratique attendue, selon un referentiel cree a partir des 37 recommandations traduites puis regroupees en 20 criteres. Chacun des criteres etait classe dans 1 des 5 items qui correspondaient aux differents temps et objectifs de la prise en charge decrits dans les recommandations de 2013 : – reanimation initiale et prevention du saignement ; – diagnostic et monitorage ; – oxygenation, remplissage, lutte contre l’hypothermie ; – controle rapide du saignement ; – gestion du saignement et de la coagulopathie. Pour chaque critere des limites de conformite (conforme/non conforme/non applicable) ont ete discutees par des experts et validees par le medecin coordinateur a la gestion des risques associes aux soins. Ils etaient classes selon un niveau de maturite (1 a 4) decrit par l’HAS [2] . Les resultats sont exprimes en nombre ou %, en moyenne (ecart-type) ou mediane [1 er quartile;3 e quartile]. Test statistique de Kruskal–Wallis. p Resultats Ainsi, 121 dossiers ont ete audites. L’âge etait de 42 (± 16) ans, 66 % etaient des hommes. L’ISS etait de 34 [19;45], la mortalite a H24 etait de 18 % et a j30 de 32 %. Le delai entre l’arrivee et la realisation d’un body-scanner etait de 30 [21;47] min et de 168 [106;222] min entre l’arrivee et le geste d’hemostase. Sept criteres avaient un niveau de maturite maitrise et optimise (niveaux 3 et 4, conformes dans plus de 80 % des dossiers), 10 avaient un niveau de maturite defini (niveau 2, conformes dans 45 a 80 % des cas) et 2 avaient un niveau de base (niveau 1, conformes dans moins de 45 % des cas). Les patients vivants a H24 et j30 avaient un nombre de criteres conformes superieur aux patients decedes, respectivement : 11[10;13] vs 9,5[8;11]; p = 0,0005 a H24 et 11 [10;13] vs 10 [8;11], p Discussion La grille d’audit mise au point pour les besoins de ce travail a permis une evaluation objective et exhaustive des pratiques de prise en charge initiale du choc hemorragique traumatique dans notre hopital. Elle pourrait etre utilisee par toute structure souhaitant evaluer ses pratiques dans ce domaine. Des protocoles de prise en charge bases sur les recommandations francaises de 2014 seront proposes afin d’ameliorer nos pratiques [3] et un nouvel audit sera realise.