Estudio del beneficio clínico y de coste-efectividad tras efectuar sistemáticamente una segunda gastroscopia en la úlcera gástrica benigna

Resumen Introduccion se discute la necesidad de efectuar sistematicamente una segunda gastroscopia de control tras el diagnostico inicial de una ulcera gastrica benigna. Metodo revisamos 226 casos consecutivos de ulcera gastrica. Analizamos la sensibilidad (S), la especificidad (E), el valor predictivo positivo y negativo (VPP, VPN) y la precision de la primera exploracion: gastroscopia con biopsias, de modo global y segun la experiencia del primer explorador (medico de plantilla o MIR). Comparamos la precision diagnostica entre la primera y la segunda endoscopia. Calculamos el numero necesario de segundas exploraciones (NNE) para diagnosticar un nuevo caso de ulcera maligna y su coste, tanto global como segun la experiencia del explorador. Resultados registramos 178 (79%) ulceras benignas y 48 (21%) malignas. La primera exploracion fue efectuada por un medico de plantilla (74%) y MIR (26%): S 87,2%, E 100%, VPP 100%, VPN 96,7% y precision 96,7%. La precision del medico de plantilla fue superior (98,2%) a la del MIR (94,8%) (p=0,18). La segunda exploracion de control tuvo una precision del 100%, mejorando significativamente a la primera (p=0,035) y diagnosticando 3 nuevos linfomas MALT y 3 carcinomas tratados con intencion curativa. El NNE y el coste de un nuevo diagnostico de lesion maligna fueron los siguientes: global, 37,3 (4.675 euros); medico de plantilla, 55,2 (6.845 euros), y MIR, 19,3 (2.393 euros). Conclusiones la primera exploracion obtuvo una elevada precision diagnostica, ligeramente menor para los MIR. La segunda endoscopia de control mejora significativamente los resultados, confirmando su beneficio clinico al diagnosticar lesiones malignas potencialmente curables. El coste medio de cada nuevo diagnostico de malignidad ascendio a 4.675 euros, siendo 3 veces inferior si la primera exploracion la efectua un medico con menos experiencia.