Détection automatisée d’agrégats de cas de gastro-entérite aiguë et prévention du risque infectieux d’origine fécale porté par l’eau du robinet en France

La surveillance du risque d’origine fecale porte par l’eau du robinet se focalise traditionnellement sur les epidemies. Une etude pilote a ete menee pour apprehender le potentiel des donnees de remboursement des medicaments de l’Assurance maladie pour la detection automatisee des agregats (DAA) de cas de gastro-enterite aigue medicalisee (GEAm) d’origine hydrique. Le nombre hebdomadaire de cas de GEAm a ete derive de cette base de donnees pour les 1 541 communes de trois departements a dominante rurale pendant la periode 2009-2012. Nous avons developpe une methode de DAA combinant deux methodes fondees sur la comparaison spatiale des taux d’incidence (methode A) et de l’evolution temporelle de ces taux d’incidence (methode B) entre la commune ciblee et les communes du departement. Pour chaque departement, nous avons ainsi teste chaque commune, semaine par semaine, durant la periode d’etude. 210 agregats « commune × semaine » impliquant plus de cinq cas de GEAm ont ete identifies par les methodes A et B, formant 193 agregats consolides de 1 a 3 semaines. 10% des communes ont eprouve un agregat et 1,5% en ont eprouve plusieurs. L’inference a la France entiere indique que 1000 agregats (soit 30000 cas de GEAm au total) pourraient etre detectes annuellement. Cet impact ne represente qu’une faible part du total des cas de GEAm d’origine hydrique.La finalite de la DAA est d’orienter les investi gations de terrain vers les situations les plus a risque par le signalement en routine aux autorites locales des agregats trouves par DAA, de stimuler la prevention du risque en coordination avec la mise en place des Water safety plans et d’encourager la remontee d’information pour alimenter la surveillance des facteurs de risque au niveau national. La discussion porte sur cette perspective de sante publique ainsi que sur l’amelioration possible de la methode.